Хроническая венозная недостаточность и беременность
А.В.Мурашко, З.Х.Кумыкова
Хроническая венозная недостаточность (ХВН) - патологическое состояние, возникающее при органической и функциональной недостаточности поверхностных и глубоких вен, проявляющееся нарушением венозного оттока из нижних конечностей. По данным Международного союза флебологов (1998), различные формы этой патологии можно обнаружить более чем у половины населения экономически развитых стран, причем частота ХВН у женщин составляет 62,3%, у мужчин - 21,8% с ежегодным приростом заболеваемости на 2,6% для женщин и на 2% для мужчин [1, 5]. Хронические заболевания вен нижних конечностей стремительно молодеют и выявляются уже у школьников [1]. В связи с этим ХВН стали называть «болезнью цивилизации».
В структуре заболеваний сердечно-сосудистой системы ХВН является наиболее частой экстрагенитальной патологией у беременных и родильниц. По данным разных авторов, венозная недостаточность выявляется в 7-35% случаев у беременных, причем у 50-96% из них она впервые появляется во время беременности [9]. ХВН осложняет течение беременности, родов и послеродового периода, приводя к увеличению материнской заболеваемости и даже смертности. Поэтому разработка и внедрение в акушерскую практику новых высокоэффективных средств профилактики и лечения венозной недостаточности у беременных и родильниц приобретают особое значение.
Развитие ХВН чаще всего связано с варикозной или с посттромбофлебической (последствие тромбоза глубоких вен) болезнями, а также врожденными и травматическими аномалиями строения венозной системы. Значительно реже причиной ХВН могут быть системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия), ожирение, дисгормональные состояния, опухоли малого таза [12].
В основе развития ХВН лежат нарушения венозного оттока из системы вен нижних конечностей, что приводит к расстройству микроциркуляции. Венозный стаз, хронический воспалительный процесс, гибель коллагеновых волокон в стенке сосуда приводят к постепенному расширению подкожных вен и вен-перфорантов, в результате чего развивается относительная недостаточность клапанов. Возникает патологический венозный рефлюкс в системе подкожных вен, а также из глубоких вен в поверхностные, что приводит к развитию ряда патологических изменений на тканевом и клеточном уровнях.
Провоцирующими моментами в развитии ХВН являются все факторы, вызывающие повышение венозного давления, а именно беременность, длительные статические нагрузки, подъем тяжестей, заболевания бронхов и легких, хронические запоры [7]. Все они вызывают венозную гипертензию, которая является причиной дилатации сосудов и развития вследствие этого клапанной недостаточности. Такой механизм реализуется при варикозной болезни (ВБ). Реже недостаточность клапанов является следствием перенесенного флеботромбоза; при этом происходит полное разрушение створок клапанов глубоких вен, что обусловливает более тяжелое течение посттромбофлебической болезни.
