Применение спазмолитиков в детской гастроэнтерологии
П.Л.Щербаков, А.Ю.Харитонова
Болезни органов пищеварения являются одними из наиболее распространенных заболеваний как среди взрослого населения, так и у детей. В настоящее время число детей, имеющих различные гастроэнтерологические заболевания, превышает 12 000 на 100 000 детского населения и составляет, по данным 2005 г., 3 300 834 человека. Болезни пищеварительного тракта проявляются по-разному, однако наиболее характерным признаком является боль, которая при разных болезнях имеет свои отличия. Боль является сигнализатором нарушения работы того или иного органа, и маленький человек, в возрасте всего несколько недель, при нарушении питания испытывает свою первую спастическую боль, которая является одной из ведущих причин экстренных госпитализаций детей и даже оперативных вмешательств. По данным St.James-Roberts I, рецидивирующие боли в животе могут быть одной из самых вероятных причин беспокойства и плача ребенка. Примерно 23% детей к 6-недельному возрасту кричат по ночам, страдая от кишечных колик. В школьном возрасте жалобы на рецидивирующие боли в животе предъявляют более половины детей. В некоторых случаях боли проходят бесследно и не требуют проведения серьезного лечения, но у 50-70% они продолжают беспокоить пациентов, реализуясь в хронические гастроэнтерологические заболевания [1].
Моторная функция желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) определяется активностью гладкомышечных клеток, находящейся в прямой пропорциональной зависимости от концентрации цитозольного Са2+. Ионы кальция, активируя внутриклеточные биоэнергетические процессы (фосфорилирование белков, превращение АТФ в цАМФ и др.), способствуют соединению нитей актина и миозина, что обеспечивает сокращение мышечного волокна. Одним из условий, необходимых для сокращения мышечного волокна, является высокая активность фосфодиэстеразы, которая участвует в расщеплении цАМФ и обеспечении энергией процессов соединения актина с миозином.
В регуляции транспорта ионов кальция участвует ряд нейрогенных медиаторов: ацетилхолин, катехоламины (норадреналин), серотонин, холецистокинин, мотилин и др. Связывание ацетилхолина с М-холинорецепторами способствует открытию натриевых каналов и вхождению ионов натрия в клетку. Последнее снижает электрический потенциал клеточной мембраны (фаза деполяризации) и приводит к открытию кальциевых каналов, через которые ионы кальция поступают в клетку, вызывая мышечное сокращение.
Серотонин оказывает существенное влияние на моторику ЖКТ, активируя ряд рецепторов, локализирующихся на эффекторных клетках. Выделяют несколько подтипов рецепторов (5-МТ1-4), однако наиболее изучены 5-МТ3 и 5-МТ4. Связывание серотонина с 5-МТ3 способствует расслаблению, а с 5-МТ4 - сокращению мышечного волокна. В то же время механизмы действия серотонина на мышечные волокна ЖКТ до конца не установлены. Имеются лишь предположения о вовлечении в эти процессы ацетилхолина.
