Диагностика и результаты лечения внепеченочных билиарных дисфункции при желчно-каменной болезни
В.С.Савельев, М.С.Магомедов, В.И.Ревякин, А.В.Каралкин, В.А.Петухов
Желчно-каменная болезнь (ЖКБ) чрезвычайно распространена во всех цивилизованных странах, в том числе и в России. Особенно высока заболеваемость среди женщин в возрасте 35-40 лет и старше [14]. В настоящее время ЖКБ рассматривают с позиций липидного дистресс-синдрома (ЛДС) в виде калькулезного холестероза желчного пузыря (ЖП), а термины «калькулезный холестероз ЖП» и «ЖКБ» считают синонимами одного и того же заболевания [1, 4, 11]. Любая морфологическая форма холестероза, включая и не рассматриваемые в данном сообщении бескаменную и полипозную, сопровождается нарушением моторно-эвакуаторной функции ЖП и (или) несвоевременным (замедленным) поступлением желчи в кишечник [8-10]. Эти изменения согласно Римским критериям II (1999 г.) являются ведущими признаками внепеченочных билиарных дисфункций (ВБД), включающих все заболевания, связанные с нарушениями моторики билиарного тракта независимо от их этиологии (Е1 - дисфункции ЖП и Е2 - дисфункции сфинктера Одди) [16, 20]. Это достаточно частые заболевания, ими страдают около 7,6% мужчин и 21% женщин развитых стран мира.
Различают первичные и вторичные ВБД. Первичные встречаются редко (10-15%) и связаны со снижением чувствительности рецепторного аппарата ЖП и сфинктеров желчных путей к нейрогуморальной стимуляции. Ограниченное количество рецепторов может быть генетически детерминированным и приобретенным вследствие различных воспалительных, дистрофических и метаболических расстройств [15, 18].
Вторичные ВБД наблюдаются при психоэмоциональных перегрузках, стрессовых ситуациях, общих неврозах, гормональных расстройствах, беременности, системных заболеваниях, диабете, гепатите, циррозе печени, ЛДС, а также при воспалении и конкрементах в ЖП [24]. Другая наиболее частая группа причин ВБД связана с различными хирургическими вмешательствами на органах желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): резекция желудка и ваготомия, приводящие к ослаблению гормональной регуляции и гипотонии ЖП, еюностомия, холецистэктомия (ХЭ) и пр. [3].
Причины возникновения ВБД после операции ХЭ достаточно разноречивы: одни авторы считают, что ХЭ (особенно в первые несколько месяцев после операции) сопровождается временным усилением тонуса сфинктера Одди [13], другие, на против, подчеркивают развивающуюся после операции длительную недостаточность сфинктера Одди с непрерывным истечением желчи в просвет двенадцатиперстной кишки [3].
Известно, что удаление ЖП по поводу ЖКБ не избавляет больных от метаболических нарушений, в том числе от гепатоцитарной дисхолии, сохраняющейся и после операции [13]. Выпадение физиологической роли ЖП, а именно концентрация желчи в межпищеварительный период и выброс ее в двенадцатиперстную кишку во время еды, сопровождается нарушением пассажа желчи в кишечник и расстройством пищеварения [5].
