Сравнительный анализ эффективности человеческого иммуноглобулина (октагама) и других методов патогенетической терапии у больных миастенией
Б.М. Гехт, А.Г. Санадзе, Д.В. Сиднев, Н.И. Щербакова
Известно, что патогенетическая терапия с использованием глюкокортикоидных, иммуносупрессорных препаратов и иммуноглобулинов приводит к улучшению клинических показателей у 60-70% больных миастенией [2, 4, 10]. Клинический эффект различных видов лечения сопровождается уменьшением выраженности нарушений нервно-мышечной передачи [1, 9]. Вместе с тем, направленность действия различных видов патогенетической терапии на клеточный и гуморальный иммунитет существенно различаются [5]. В этой связи можно предположить, что используемые для лечения препараты оказывают влияние на различные звенья системы, осуществляющей передачу возбуждения с нерва на мышцу [1, 3, 10].
Целью настоящего исследования являлось изучение клинических и электрофизиологических показателей, отражающих состояние рецепторной и секреторной функций нервно-мышечных соединений в мышцах больных миастенией на разных этапах патогенетической терапии.
Материал и методы исследования
Обследовано 97 больных генерализованной миастенией в возрасте от 12 до 75 лет (мужчин - 22% и женщин - 78%). Длительность болезни колебалась от 1 месяца до 14 лет. 40 больных обследованы до и на фоне курса лечения преднизолоном (пероральный прием в дозе 1 мг на 1 кг массы тела). Больные обследованы через 10 и 30 приемов преднизолона. 40 пациентов получали преднизолон по схеме через день, 7 - в связи с тяжестью состояния, - ежедневно. Сорока больным проводился курс лечения циклофосфаном в дозе 200 мг внутримышечно ежедневно. Эффект препарата оценивался при суммарной дозе до 4,0 г, от 4,0 до 9,0 г и более 9,0 г. 17 больным проведен курс лечения иммуноглобулином (октагамом) в суммарной дозе от 17 до 60 г. Препарат вводился внутривенно капельно в дозе от 0,02 до 400,0 мг на 1 кг массы тела. Эффективность препарата оценивалась после однократного введения и через 2 дня после окончания курса.
Все обследования были проведены на фоне отмены антихолинэстеразных препаратов не менее, чем за 4 часа до начала исследования. Повторные обследования проводились в тех же условиях. Состояние нервно-мышечной передачи в m.deltoideus и m.abductor digiti minimi оценивались по следующим критериям:
1) амплитуде негативной фазы М-ответа в ответ на одиночный супрамаксимальный стимул локтевого нерва в области запястья и дельтовидной мышцы в точке Эрба;
2) декременту амплитуды пятого М-ответа к первому (%) при стимуляции мышцы частотой 3 имп/с;
3) величине изменения амплитуды М-ответа в период проведения функциональных проб - посттетанического облегчения (ПТО) - через 5 с после окончания тетанической серии (200 стимулов частотой 40/с), постактивационного облегчения (ПАО), которое оценивалось непосредственно после окончания максимального произвольного усилия в течение 10 сек в дельтовидной мышце;
