Синдром обструктивного апноэ во время сна и дисфункция эндотелия
П.В.Галицин, А.Ю.Литвин, И.Е.Чазова
Причины и механизмы возникновения и развития синдрома обструктивного апноэ во время сна (СОАС) изучены недостаточно.
По данным разных авторов распространенность СОАС в общей популяции составляет около 1-4% [1-3]. Однако 80-90% случаев этого синдрома остается клинически недиагностированным [4]. Среди лиц 20-70 лет частота выявления СОАС составляет 5-10% у мужчин и 2-5% у женщин [5-7]. При наличии СОАС обнаруживается множественная сердечно-сосудистая патология: атеросклеротическое поражение артерий, артериальная гипертония (АГ), цереброваскулярные заболевания (инсульты, когнитивные расстройства), нарушения сердечного ритма, сердечная недостаточность и легочная гипертония [8-10].
Ведущее значение в возникновении СОАС придается АГ. По данным эпидемиологического исследования, взаимосвязь АГ и СОАС не зависит от влияния других факторов, но связана с высоким риском развития инсульта и внезапной смерти [11]. При изучении результатов Wisconsin Sleep Cohort Study у 709 включенных в это исследование за 4 года наблюдения отмечена статистически достоверная связь между СОАС и АГ, которая была независима от таких сопутствующих факторов, как индекс массы тела (ИМТ), окружность талии и бедер, возраст, пол, употребление алкоголя, курение. Отношение шансов развития АГ в группе наблюдения с индексом апноэ/гипопноэ (ИАГ) 0,1-4,9 в час составило 1,42; с ИАГ 5,0-14,9 в час - 2,03 и с ИАГ 15 и более в час - 2,89. Полученные в исследовании данные позволили авторам рассматривать СОАС как фактор риска развития АГ и других сердечно-сосудистых заболеваний в общей популяции [12].
Высокая распространенность нарушений дыхания во время сна у лиц с АГ, по данным разных авторов, составляет 22-48%, а частота выявления АГ у пациентов с апноэ во время сна достигает 50% [13].
Распространенность СОАС относительно высокая и в других группах пациентов с сердечно-сосудистой патологией: у 20% больных с инфарктом миокарда, ишемической болезнью сердца (ИБС), инсультом, психоневрологическими нарушениями и у 13% больных с застойной сердечной недостаточностью, желудочковыми аритмиями [14-18].
