Спонтанный пневмоторакс и способы его устранения
Пюрова Л.П.
Из практики известно, что в большинстве случаев причиной возникновения спонтанного пневмоторакса является буллёзная болезнь лёгких (1). Авторы приводимых примеров связывают образование булл с повышением внутрилёгочного давления в мелких бронхах в результате создания клапанного механизма на почве ограниченных воспалительных и рубцовых процессов. Плевральные сращения также способствуют появлению буллёзных образований и надрывам лёгочной ткани при форсированном дыхании и кашле (2).
Известно также, что буллёзная эмфизема формируется на фоне врожденной недостаточности α1-антитрипсина, ведущей к ферментативному разрушению лёгочной ткани (3).
Состояние коллапса лёгкого требует немедленной помощи. Такие способы устранения спонтанного пневмоторакса, как пункция и дренирование плевральной полости, не всегда достигают нужной результативности. Более 90% больных нуждаются в хирургическом лечении (4). Если до недавнего времени широко применялась торакотомия с резекцией патологического участка лёгкого, то с развитием торакоскопии появился новый способ устранения пневмоторакса (5).
В отделении торакальной хирургии наблюдались 377 пациентов с буллёзной болезнью лёгких, осложнённой спонтанным пневмотораксом. У 13 пациентов применяли пункционный способ с дренированием плевральной полости, у 26 - торакотомию с резекцией легкого, у 338 - различные торакоскопические операции, в том числе в 249 случаях видеоторакоскопические. Мужчин было 93,5%, женщин - 6,5%, возраст варьировал от 16 до 79 лет.
Проведенный анализ роли торакоскопии как основного метода лечения этого заболевания на сегодняшний день позволил сделать практические выводы.
При выяснении анамнеза у больных отмечено, что неосложнённые буллы лёгкого заметно не проявлялись жалобами. Множественные и гигантские буллы вызывали нарушение внешнего дыхания за счёт сдавления напряжёнными буллами функционирующей лёгочной ткани со смещением средостения в здоровую сторону. При двусторонних поражениях заболевание протекало более ярко. Самым частым осложнением булл лёгкого, как видно из наблюдений, являлся их разрыв и возникновение спонтанного пневмоторакса.
Классическими физикальными признаками пневмоторакса являлся тимпанит при перкуссии грудной клетки, ослабление дыхания и голосового дрожания, ограничение дыхательных экскурсий.
Выраженность таких клинических проявлений, как нехватка воздуха, невозможность дышать полной грудью, боль в грудной клетке, вынужденное положение и щадящее дыхание, общая слабость, находились в прямой зависимости от степени коллапса лёгкого. Окончательный диагноз устанавливался на основании рентгенологического исследования и компьютерной томографии. Степень коллапса легкого была от частичного (51,2%) до полного (48,8).
