Реабилитация пациенток с хроническим эндометритом после неразвивающейся беременности
Е.В. Попова, Б.С. Сагындыкова, А.Б. Сманова
Проблема неразвивающейся беременности (НБ) продолжает оставаться актуальной и социально значимой в практике акушера-гинеколога. По данным ВОЗ, частота неразвивающейся беременности составляет 15-20%, а по данным российских авторов колеблется от 8 до 12%. Удельный вес несостоявшихся родов в структуре перинатальной смертности, по литературным данным, составляет от 2,6 до 9,4%. При этом не учитывается большое количество очень ранних и субклинически протекающих прерываний беременности /12, 9/.
НБ (замершая беременность, несостоявшийся выкидыш, missed abortion) означает гибель эмбриона (плода) без клинических признаков выкидыша. Причины замершей беременности многочисленны и нередко комплексны /13/. Среди них, безусловно, лидируют хромосомные аномалии. Немаловажное значение имеют эндокринные и инфекционные факторы, аутоиммунные процессы, в частности, антифосфолипидный синдром.
В последние годы активно обсуждается вопрос о роли эндометрия при невынашивании беременности. Нормальное развитие эндометрия и его изменения в течение лютеиновой фазы менструального цикла являются жизненно важными для успешной имплантации и наступления беременности /9/.
Патология эндометрия приводит к нарушению его секреторной трансформации, поражению рецепторного аппарата, дефектам имплантации оплодотворённой яйцеклетки, что клинически проявляется бесплодием или спонтанным выкидышем в I половину беременности /12/.
По данным литературы, у женщин с невынашиванием беременности и, в частности, с замершей беременностью, отмечена высокая частота хронических эндометритов (ХЭ) /14/. У больных с бесплодием ХЭ встречается в 12-68% случаев (Корсак B.C., 2007), у больных с НБ - более чем в 70% /10/. ХЭ ведёт к нарушению менструальной, секреторной и генеративной функций, что нередко является причиной осложнённого течения беременности, родов и послеродового периода, а также служит причиной бесплодия (Кузнецова А.В., 2000). Характерными признаками ХЭ являются снижение чувствительности рецепторов эндометрия к действию половых гормонов и неполноценность циклических превращений, даже при удовлетворительном синтезе гормонов /10, 11/. При данной патологии отдельного внимания заслуживает уменьшение активности маточных желёз, секрет которых является первичным микроокружением оплодотворённой яйцеклетки. С помощью данного секрета она контактирует с материнским организмом ещё до имплантации /4, 11/. Состав эндометриального секрета и свойства маточного эпителия во многом определяют, сможет ли свободная бластоциста выжить и имплантироваться или ее рост прекратится, а имплантация не наступит /4/. Исследования в этом направлении перспективны в изучении проблемы невынашивания беременности с позиций репродуктивной медицины.
