Приложение 5
к приказу Министерства здравоохранения
Кыргызской Республики
от 13 апреля 2011 года № 153
Клинический протокол
«Наблюдение за состоянием плода во время беременности и в родах»
Введение
Цель протокола: наблюдение за развитием плода, определение его состояния, диагностика угрожающих состояний плода, для своевременного вмешательства во время беременности и родов с целью улучшения перинатальных результатов, прежде всего, профилактика антенатальной асфикции и гибели плода
Методы наблюдения за состоянием плода во время беременности
Гравидограмма
Чувствительность и специфичность определения ВДМ для диагностики низкой массы плода для данного срока признана достаточной для использования этого метода как скринингового (1В). Помните, что о процессе судят на основании тенденции нарастания высоты стояния дна матки, а не только на основании количественного результата измерения. Прогностическая ценность увеличивается при использовании серии исследований, тем более при графическом изображении показателей в виде гравидограммы. Данный график дожжен быть приложением к каждой обменной карты.
• На гравидограмме отмечается высота стояния дна матки (ВДМ) в сантиметрах (на вертикальной оси) соответственно сроку беременности (нагоризонтальной оси). На основании полученных данных строится график изменения ВДМ при беременности
• Измерение высоты стояния дна матки проводят при каждом дородовом посещении, начиная с 25-26 недель беременности, но не чаще каждых двух недель.
• Измерение проводят сантиметровой лентой от дна матки, определенного при помощи пальпации, до верхнего края симфиза. Измерение не обязательно проводить по средней линии живота; если дно матки отклонено в сторону, начало сантиметровой ленты прикладывают к наиболее отдаленной части дна матки.
• Измерение ВДМ желательно проводить одним и тем же лицом. Динамическое определение ВДМ позволяет заподозрить замедление развития плода почти в 80% беременностей, отягощенных ЗВРП.
Когда скорость увеличения матки выходит за интервал 10-90%, это является показанием для дополнительного обследования. Следующим шагом является УЗИ для определения размеров плода и объема амниотической жидкости.
УЗИ (во второй половине беременности)
Рутинное ультразвуковое сканирование после 24 недель не должно рекомендоваться.
Проведение рутинного УЗИ в поздние сроки беременности для определения развития плода по данным фетометрии не имеет влияния на ранние и поздние неонатальные осложнения, в том числе неврологические. Не оказывает влияние на уровень перинатальной смертности. Отсутствуют данные о влиянии на психологическое состояние матери (1а). Учитывая это, рутинное проведение УЗИ в третьем триместре, без особых показаний, не обосновано.
Наиболее частые показания для УЗИ в 3-м триместре беременности (сроки определяются индивидуально):
· подозрение на ЗВУР, основываясь на измерениях высоты стояния дна матки (гравидограммы);
· гипертензионные нарушения у беременных
· диабет;
