Приказ Министерства здравоохранения Кыргызской Республики от 13 апреля 2011 года № 153
Об утверждении клинических протоколов по акушерству
В целях улучшения качества оказания неотложной помощи в акушерстве в соответствии с принципами доказательной медицины.
Приказываю:
1. Утвердить следующие клинические протоколы по акушерству:
1.1. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (приложение 1);
1.2. Предлежание плаценты (приложение 2);
1.3. Наложение вакуум - экстрактора (приложение 3);
1.4. Наложение акушерских щипцов (приложение 4);
1.5. Наблюдение за состоянием плода во время беременности и в родах (приложение 5);
1.6. Дистоция вследствие предлежания плечиков (приложение 6);
1.7. Роды через естественные родовые пути с рубцом на матке (приложение 7).
2. Начальнику УОМП Сагынбаевой Д.З., ректору КГМИПиПК Чубакову Т.Ч., исполнительным директорам АГСВиМС Мукеевой С.Т., и АБ Джемуратову К. А. (по согласованию), директору РЦРЗиИТ Китаровой Г.С. обеспечить внедрение и распространение клинических протоколов.
3. Директору Фонда ОМС при Правительстве КР Калиеву М.Т. (по согласованию) принять к сведению при проведении экспертизы качества неотложной акушерской помощи на всех уровнях оказания медицинской помощи данные клинические протоколы.
4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра К.Б. Мамбетова.
Приложение 1
к приказу Министерства здравоохранения
Кыргызской Республики
от 13 апреля 2011 года № 153
Клинический протокол
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (045)
Целью разработки данного протокола является выработка основных рекомендаций по ведению пациенток с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты.
Осложняет беременность в 0,5 - 1 % случаев. В последние десятилетия частота растет. По данным гистологических исследований плаценты после родов встречается гораздо чаще: до 2,1-3,8 % всех родов.
Клинические проявления различны: от минимального кровотечения и отсутствия влияния на состояние матери и плода до массивного, приводящего к тяжелой заболеваемости и смерти (материнской и перинатальной).
По данным литературы увеличивает перинатальную смертность в 14 раз (Khan KS, Wojdyla D, Say L, Gülmezoglu AM, Van Look PF. WHO analysis of causes of maternal death: a systematic review. Lancet 2006;367:1066-74 Medline).
Определение
К отслойке плаценты относятся все случаи преждевременного отделения плаценты от места своего прикрепления произошедшее до рождения плода - во время беременности или родов.
Относить к этой категории некоторые случаи кровотечений, происходящих на фоне предлежания плаценты не совсем верно, так как механизм начала кровотечения при этом другой.
Классификация
От вариантов кровотечения:
Отслойка с наружным или видимым кровотечением (выделение крови из влагалища)
Отслойка с внутренним или скрытым кровотечением (кровь скапливается между плацентой и стенкой матки, образуется ретроплацентарная гематома)
