Приложение 3
к приказу Министерства здравоохранения
Кыргызской Республики
от 13 апреля 2011 года № 153
Клинический протокол
«Влагалищная родоразрешающая операция. Наложение вакуум-экстрактора»
Шифр О81.4
Целью разработки данного протокола является выработка основных рекомендаций по проведению влагалищной родоразрешающей операции путём наложение вакуум-экстрактора.
Определение:
Вакуум-экстракция плода - родоразрешающая операция, при которой плод искусственно извлекают за головку через естественные родовые пути с помощью вакуум-экстрактора путем создания отрицательного давления между внутренней поверхностью чашечки аппарата и головкой плода.
Показания к операции вакуум-экстракции плода:
Показания для оперативного вагинального родоразрешения, как с помощью вакуумэкстрактора, так и акушерских щипцов, одинаковы, хотя вакуум-экстрактор является первым выбором, особенно для медицинских работников, не обладающих достаточным опытом наложения щипцов (Перинатальная Информационная Система, Латиноамериканский Центр Перинатологии, PAHO/WHO, 1985 - 1995 гг,):
1. Слабость родовой деятельности, не поддающаяся медикаментозной коррекции
2. Затяжной второй период родов:
а. Ранее не рожавшая женщина: отсутствие устойчивого прогресса в родах более 3 часов с регионарной анестезией, или 2 часов без проведения регионарной анестезии
b. Ранее рожавшая женщина: отсутствие устойчивого прогресса в родах более 2 часов при регионарной анестезии, или более 1 часа без проведения регионарной анестезии;
3. Развитие приступа эклампсии в потужном периоде;
4. Тяжелые формы экстрагенитальной патологии - в случаях, когда минимизация продолжительности второго периода родов необходима в интересах матери - например, в случаях патологии со стороны сердца и органов дыхания сопровождающиеся сердечно-сосудистой или\и дыхательной недостаточностью 2-3 ст.
Противопоказания к наложению вакуум-экстрактора:
1. Мертвый плод (если плод погиб, можно использовать щипцы);
2. Неполное раскрытие маточного зева;
3. Гидроцефалия;
4. Анэнцефалия или другие черепно-мозговые аномалии
5. Неправильное предлежание, включая ягодичное и разгибательные предлежания плода.
6. Высокое прямое стояние стреловидного шва;
7. Анатомически (II-III степени сужения) и клинически узкий таз;
8. Глубоко недоношенный плод (менее 34 недель, в связи с повышенным риском внутричерепного кровоизлияния);
9. Высокое расположение головки (прижата малым или большим сегментом во входе в малый таз);
10. Угрожающий или начинающийся разрыв матки.
Условия для наложения вакуум-экстрактора:
каждое родовое отделение должно быть оснащено вакуум экстрактором
каждый акушер-гинеколог, ведущий роды должен быть обучен по технике вакуум-экстракции
1. Перед проведением вакуум-экстракции врач должен провести беседу с пациенткой о возникшем осложнении, объяснить технологию процедуры и получить информированное согласие (см. приложение);
