Глава V. Осложнения при местной анестезии
Дуйсеева Г.Ш., Рузуддинов С.Р.
< предыдущая >
5.1. Общие осложнения
5.2. Местные осложнения
При применении местной инъекционной анестезии могут возникать различные осложнения. Эти осложнения могут иметь местный и общий характер. Причинами осложнений чаще всего являются технические погрешности при осуществлении анестезии и нарушение правил асептики. Однако ряд осложнений не зависит от врача и не всегда их можно предвидеть. Учитывая возможность серьезных последствий этих осложнений для здоровья больных, каждый врач обязан их знать и делать все для их предупреждения.
5.1. Общие осложнения
Таблица 13. Ориентировочная основа действий для диагностики и лечения
общих осложнений обезболивания
| Клинические проявления | Причина | Лечебные мероприятия (профилактика) |
| 1. Обморок - кратковременная потеря сознания. Побледнение кожных покровов, слабость Зрачки расширены. Пульс слабый. А/Д низкое. Дыхание поверхностное, редкое. | Острая аноксия головного мозга. Часто - у лиц с неустойчивой психикой. | Больному придать горизонтальное положение, обеспечить приток свежего воздуха. Дать вдыхать пары нашатырного спирта. Кожу лица, шеи обтереть полотенцем, смоченным в холодной воде. При отсутствии эффекта: введение сосудистых средств и дыхательных аналептиков: кордиамин, кофеин, эфедрин. |
| Профилактика: снятие психоэмоционального напряжения перед вмешательством (премедикация седативными препаратами). Устранить раздражение каротидного синуса: ослабьте воротник одежды, исключите резкие движения головой. Использовать отвлекающие моменты при вколе иглы. |
| 2. Коллапс. Сознание сохранено. Головокружение, вялость, апатия. Кожа бледная, холодная, влажная. Пульс частый, нитевидный. А/Д - низкое. Дыхание поверхностное. | Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Уменьшение количества циркулирующей крови и ее притока к сердцу Местные анестетики блокируют ионные каналы калия в клетках миокарда, тем самым, угнетая пейсмекерную активность, возбудимость и проводимость. Они также снижают силу сердечных сокращений и вызывают расширение артериол (за исключением кокаина, который стимулирует вазоконстрикцию), что, в свою очередь, приводит к гипотензии. | Больному придать горизонтальное положение (Тренделен-бурга). Согреть больного: грелка к рукам и ногам. Ввести; в/в 20-60 мл 40% р-ра глюкозы, 2-5 мл 5% р-ра аскорбиновой кислоты, 2-3 мл кордиамина, 1-2 мл 10% р-ра кофеина в/м или п/к; 10% р-ра хлорида кальция - 10 мл в/в. При отсутствии эффекта: 0,5-1 мл 0,1% р-р норадреналина гидрохлорида в 400 мл полиглюкина (капельно). 30-60 мг преднизолона в/в. |
| Профилактика: См. выше плюс тщательный сбор анамнеза. Следует помнить, что подобное состояние может наблюдаться при острой сердечной недостаточности, чаще всего - после инфаркта миокарда. |
