Клиническая картина дислокационного синдрома при травматическом супратенториальном сдавлении гематомой и отеком головного мозга
Д.А. Амершин
Областной медицинский центр, отделение нейротравматологии, г. Караганда
Актуальность
В многочисленной литературе дислокационный синдром (ДС) описывается как комплекс клинико-патофизиологических признаков смещения полушарий большого мозга или мозжечка в естественные внутричерепные щели и отверстия с поражением ствола мозга вследствие повышения внутричерепного давления [1,2, 3]. Дальнейшее нарастание ДС обусловливает развитие геморрагических и ишемических изменений в стволе головного мозга, что приводит к гибели большинства пострадавших этой группы [2, 3, 4].
Цель исследования. Уточнить взаимосвязь клинических признаков различных стадий супратенториального дислокационного синдрома с уровнями повреждения ствола головного мозга.
Материалы и методы исследования. За период с 2003 по 2010 год, проведён анализ 220 клинических наблюдений тяжёлой ЧМТ, сопровождавшихся супратенториальным сдавлением головного мозга. Среди обследованных больных было 192 (83%) мужчин, женщин - 28 (17%). Возраст пострадавших варьировал от 17 до 87 лет (средний возраст - 43,2±0,9 лет). Все пациенты находились на лечении в реанимационном и профильном нейротравматологическом отделении Областного медицинского центра города Караганды.
Критериями оценки выраженности травматического дислокационного синдрома (ТДС) явились следующие признаки: уровень угнетения сознания [1, 2, 3, 4], очаговая симптоматика, стволовые реакции: фоновая величина и фотореакции зрачков, парез взора вверх, корнеальный рефлекс, вертикальный и горизонтальный компоненты окулоцефалического рефлекса (ОЦР), двигательная реакция конечностей на боль, дыхание, пульс, артериальное давление.
Результаты. При детальном исследовании больных с очагами контузии и размозжения головного мозга в сочетании с интракраниальными гематомами или без них были выявлены определённые особенности клинико-неврологической картины, что позволило обозначить следующие градации развития супратенториальной дислокации головного мозга:
У 104 больных (37%) - угнетение сознания в пределах умеренного - глубокого оглушения, реагирующие на свет зрачки диаметром 1-3 мм, анизокария в случае бокового направления дислокации, нормальной живости корнеальные рефлексы, умеренный парез взора вверх, вызываемые в полном объёме вертикальный и горизонтальный окулоцефалический рефлексы (ОЦР), целенаправленные движения или локализация болевого раздражителя.
Нормальные цифры артериального давления (АД) и пульса в данной группе пострадавших обусловили показатели вегетативного индекса (ВИ) от +10 до -10. Чётких изменений внешнего дыхания отмечено не было.
В целом, клиническая картина в этой группе пострадавших была представлена общемозговой, отчётливой очаговой симптоматикой и обозначена нами как ТДС I стадии.
