Случай из практики: опухоль Клацкина у больной с хроническим вирусным гепатитом в
Г.Н. Абуова, Т.Н. Кадюк, Г.А. Асубаева, М.У. Ауелбеков, У.Е. Уркунжаева
Южно-Казахстанская государственная фармацевтическая академия, Городская инфекционная больница, г. Шымкент
Желтуха - самый яркий синдром, который врачи ассоциируют с вирусным гепатитом [1]. Кроме того, желтуха - довольно частый синдром, который встречается при других инфекционных и неинфекционных болезнях, в том числе опухолевых. Клиника опухоли Клацкина напоминает клинику вирусного гепатита, что затрудняет дифференциальную диагностику [2]. В качестве примера приводим следующее наше наблюдение. Больная М., 1983 г.р., находилась на стационарном лечении с 11.10.2011 по 27.10.2011 года в Городской инфекционной больнице г. Шымкента. Поступила с жалобами на слабость, недомогание, отсутствие аппетита, тошноту, желтушность кожи и склер, потемнение мочи. При поступлении был установлен предварительный диагноз: «Острый вирусный гепатит В». При лабораторном обследовании выявлено: Нв-112 г/л, эр-4,1х1012/л, тромбоциты-250х 109/л, лейкоциты-4,3х109/л, СОЭ-4 мм/ч, общий белок-62 г/л, альбумин-38 г/л, Алт-263 ед., Аст-167 ед., билирубин общий-163,6 мкмоль/л, прямой-91,5 мкмоль/л, щелочная фосфатаза-844 ед. диагноз был верифицирован методом ПЦР: обнаружена ДНК вируса гепатита В (НВV), в количественном анализе - 30 копий/мл. По результатам УЗИ гепатобилиарной системы: диффузные изменения паренхимы печени, гепатомегалия; признаки калькулезного холецистита; ЖКБ; холедохолитиаз со стойкой билиарной гипертензией.
Больной было проведено лечение: постельный режим, диета № 5, дезинтоксикационная терапия, гепатопротекторы, спазмолитики, желчегонные препараты, антибиотики, очистительные клизмы. Несмотря на проведенное лечение, состояние в динамике не улучшалось, сохранялся желтушный синдром, по поводу которого больная консультирована дважды хирургом, было рекомендовано лечение основного заболевания и проведение диагностической ЭРХПГ.
26.10.11 г. была проведена компьютерная томография органов брюшной полости. Заключение: Признаки локального утолщения стенки 12-перстной кишки в проекции большого дуоденального сосочка (образование?); жировая дегенерация печени; выраженный холестаз; наличие незначительного выпота по латеральной и медиальной поверхности печени. В последующем, по результатам МРТ верхнего отдела брюшной полости с контрастной холангиопанкреатографией выявлена картина механической обструкции проксимального отдела общего печеночного протока, локальное сужение печеночного и пузырного протоков, вероятно, за счет спаечного конгломерата, не исключается tumor Клацкина данной локализации.
Таким образом, в результате дополнительного инструментального обследования хирургами у больной была диагностирована холангиокарцинома Клацкина. Рекомендовано дальнейшее лечение у хирурга, онколога.
