Неэндокардитические митральные стенозы.
Митральная недостаточность.
Обзор литературы провел Резидент КазНМУ Гасанов А.
Неэндокардитические митральные стенозы встречаются:
1) при аортальной недостаточности вследствие обратного тока крови в диастоле. Оттекающая обратно кровь давит на митральные клапаны, которые в конце диастолы функционально сужены. На функциональный характер митрального стеноза при аортальной недостаточности указывает пресистолический шум у верхушки сердца (шум Флинта);
2) в редких случаях опухолей сердца. Эндокардитический митральный стеноз имитируется главным образом миксомой левого предсердия (Mahaim).
О комбинации митрального стеноза с дефектом перегородки предсердий (синдром Лютембаше (Lutembacher)).
ЭКГ первоначально не изменена; только в более поздних стадиях возникает правый тип. Часто наблюдается мерцание предсердий.
Митральная недостаточность.
Чистая эндокардитическая митральная недостаточность без одновременного стеноза - заболевание чрезвычайно редкое, хотя сама митральная недостаточность - наиболее часто диагностируемое поражение сердечных клапанов.
Относительная же митральная недостаточность, т. е. невозможность закрытия клапанов, не обусловленная заболеванием эндокарда, встречается очень часто. Она имеет место при каждом расширении левого желудочка, следовательно, при гипертонии, аортальной недостаточности, кардиосклерозе и острых расширениях левого желудочка, при ревматических и других инфекционных заболеваниях и т. д.
При диагностировании митральной недостаточности врач обычно руководствуется наличием систолического шума у верхушки сердца. Однако только один систолический шум, даже если первый тон у верхушки ослаблен или исчез, что особенно характерно для митральной недостаточности, не дает права ставить диагноз митральной недостаточности.
Этот диагноз можно ставить только в том случае, если имеется также несомненное увеличение левого предсердия. Увеличение левого предсердия наиболее заметно в первом косом положении. Пространство Хольцкнехта, которое в норме свободно, частично затемняется увеличенным левым предсердием. При контрастировании пищевода с помощью бариевой массы особенно ясно заметно вдавление его увеличенным предсердием.
