Эклампсия и эклампсическая кома
Эклампсия-развитие судорожного приступа во время беременности, родов и в течение 5 суток после родов на фоне позднего гестоза любой степени тяжести без указания на эпилепсию или другое заболевание нервной системы, сопровождающееся судорожным синдромом. В случае тяжелого нарушения мозгового кровообращения может сопровождаться развитием коматозного состояния.
В основе развития судорожного приступа лежит спазм мозговых сосудов, отек головного мозга присоединяется в дальнейшем на фоне неэффективной сосудорасширяющей и инфузионной терапии
Мероприятия первой очереди
Манипуляции:
1. Обеспечить проходимость дыхательных путей
2. Масочный наркоз фторотан+О2 при отсутствии венозного доступа не более 15-20 минут ввиду выраженной кардио- и гепатотоксичности фторотана. Недопустимо проводить наркоз фторотаном без кислорода.
3. Катетеризация периферической вены и переход на внутривенное введение противосудорожных препаратов.
4. Респираторная помощь (см. Показания к ИВЛ при гестозе).
5. Катетеризация мочевого пузыря.
Обследование:
1. Общий анализ мочи - оценка протеинурии.
2. Общий белок и его фракции - оценка концентрации альбумина.
3. ЦВД.
4. Люмбальная пункция.
5. Натрий, калий, хлор, кальций, магний.
6. Консультация окулиста, невропатолога или нейрохирурга.
7. КЩС и газы крови.
8. Гликемия.
9. При возможности магнитно-резонансная томография головного мозга (Chassoux F.,1992, Matsuda Y.,1995, Koyama M.,1997, Marques R.,1997, Klisch J.,1998,Ohno Y., Wakahara Y.,1999, Hahnel S.,1999) и транскраниальная допплерометрия сосудов головного мозга (Richer A.,1991, Pirhonen J.,1994, Ohno Y.,1997, Hu J.,1997, Cacciatore B.,1998, Williams K.P.,1993, 1994,1998, Ramanathan J.,1999) эти методы позволяют дифференцировать ишемическое повреждение ЦНС при эклампсии от кровоизлияния, опухоли, верифицировать снижение мозгового кровотока и патогенетически правильно построить интенсивную терапию
Мониторинг
1. Неинвазивное АД
2. ЧСС
3. Пульсоксиметрия
4. ЭКГ
5. Температура тела
Медикаментозная коррекция:
1. Устранение судорожного синдрома: седуксен 20-30 мг промедол 20-40 мг в/в гексенал 300-400 мг, магния сульфат 5 г в/в, фенитоин. Пpи ведении эклампсии без ИВЛ - проведение ингаляции увлажненного кислорода обязательно. Основной противосудорожный препарат при ведении эклампсии без ИВЛ - магния сульфат.
2. Гипотензивная терапия от эффективности, которой во многом зависит вероятность рецидива судорожного приступа.
3. Мембраностабилизаторы: эссенциале, рибоксин, вит С, Е, димедрол.
