Алгоритм диагностики бесплодия
И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина
1. Сбор соматического, гинекологического и репродуктивного анамнеза.
2. Общий осмотр.
3. Гинекологический осмотр.
4. Спермограмма мужа.
5. Общеклиническое обследование (общий анализ крови, биохимический, коагулограмма, RW, ВИЧ, HbsAg, анализ крови на глюкозу, группа крови и резус-фактор, общий анализ мочи).
6. Обследование на ИППП.
7. УЗИ органов малого таза.
8. Кольпоскопия.
9. Гистеросальпингография.
10. Функциональная диагностика деятельности яичников:
базальная температура 2-3 месяца;
гормональная кольпоцитология каждую неделю;
исследование феномена арборизации слизи ежедневно;
УЗИ на 12-14-16-й день цикла (определяют диаметр фолликула);
определение уровней эстрогенов, тестостерона, пролактина, ФСГ, ЛГ в плазме крови;
уровень прогестерона в крови и прегнандиола в моче на 3-5 день mensis, в середине цикла и во 2 фазе;
уровень 17-КС в моче 2 раза в месяц.
11. Гормональные пробы.
12. Дополнительные исследования по показаниям:
а) гормональное обследование: кортизол, ДГЭА-С (дегидроэпиандростерон - сульфат), инсулин, ТЗ, Т4, ТТГ, антитела к тиреоглобулину;
б) иммунологические тесты (в более позднем источнике описана нецелесообразность данных тестов, смотри классификация бесплодия. Гинекология - национальное руководство под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина 2009 г):
посткоитальный тест Шуварского-Гунера.
определение антиспермальных антител у женщин в слизи цервикального канала проводится в преовуляторные дни - определяются уровни Ig G, А, М;
проба Курцрока-Миллера - проникновение сперматозоидов в цервикальную слизь женщины в период овуляции;
проба Фриберга - определение антител к сперматозоидам с помощью реакции микроагглютинации;
проба Кремера - выявление локальных антител у партнера во время контакта спермы с цервикальной слизью;
иммобилизационный тест Изоджима.
13. Осмотр маммолога, маммография.
14. Рентгенография турецкого седла и черепа.
15. Исследование глазного дна и полей зрения.
16. Гистероскопия
17. Лапароскопия.
Диагностика бесплодия
На первом этапе пациентка проходит предварительное обследование в поликлиническом учреждении. Уже на этом этапе возможно проведение эффективного лечения некоторых форм женского бесплодия, связанных в основном с овуляторными нарушениями или гинекологическими заболеваниями, не сопровождающимися окклюзией маточных труб и поддающимися коррекции в поликлинических условиях.
