Гломерулонефрит
Гломерулонефрит является основной проблемой современной клинической нефрологии, самой частой причиной развития хронической почечной недостаточности. По данным статистики, именно больные гломерулонефритом составляют основной контингент отделений хронического гемодиализа и трансплантации почек.
Термин «гломерулонефрит» впервые предложил Klebs, который применил его в «Руководстве по патологической анатомии», опубликованном в 1876 г.
Наиболее конкретным из всех определений заболевания считается определение, сформулированное Е.М. Тареевым, согласно которому гломерулонефрит рассматривается как двухстороннее диффузное иммунновоспалительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочков. Однако данная формулировка в настоящее время нуждается в серьезном дополнении, это связано с тем, что уже известны случаи односторонних нефритов, не установлены признаки воспаления при таких морфологических формах заболевания, как липоидный нефроз и мембранозный гломерулонефрит, которые вошли в состав современной морфологической классификации гломерулонефритов.
Этиология
Важность изучения этиологии нефритов диктуется отнюдь не теоретическими соображениями. Прогрессирование заболевания очевидно обусловлено постоянным поступлением антигена в кровообращение, а элиминация антигена (протезирование клапана при септическом эндокардите или удаление опухоли) приводит к длительной ремиссии или обратному развитию поражения клубочков.
Все этиологические факторы принято подразделять на инфекционные и неинфекционные.
Развитие острого нефрита сегодня, как и раньше, связывают главным образом со стрептококковой инфекцией (нефритогенным считается 12-й тип b-гемолитического стрептококка группы А). В пользу этого свидетельствует развитие нефрита спустя 10-12 дней (срок необходимый для образования антител) после фарингита, тонзиллита, ангины, синусита или кожных стрептококковых заболеваний (рожистое воспаление, пиодермия). Причем установить связь между тяжестью перенесенной инфекции и тяжестью течения острого нефрита до сих пор не удалось. Помимо стрептококковой инфекции определенную роль в развитии заболевания играют зеленящий стафилококк, сальмонелла, пневмококк и палочка Фридлендера.
Все чаще встречаются нефриты вирусной этиологии. Среди вирусов, роль которых в основном доказана, наибольшее значение имеет Hbs-антиген - вирус гепатита В, инфицируемость которым в мире сейчас чрезвычайно высока, и который неожиданно часто стал обнаруживаться у больных с ревматическими заболеваниями. Причем Hbs-нефрит развивается, как правило, при персистирующем хроническом гепатите, который диагностируется далеко не всегда.
