Рейтера синдром
Под синдромом Рейтера понимают сочетание артрита периферических суставов, длящегося более 1 мес, с уретритом (у женщин - цервицитом) и конъюнктивитом. Синдром сопровождается характерным поражением кожи и слизистых - бленнорейной кератодермией, цирцинарным баланитом и стоматитом.
Синонимы: уретроокулосиновиальный синдром, болезнь Рейтера.
Эпидемиология и этиология
Возраст
Половина больных моложе 22 лет (спорадическая форма синдрома).
Пол
90% больных - мужчины (спорадическая форма синдрома).
Раса
Чаще всего болеют выходцы из Северной Европы. Азиаты и африканские негры болеют крайне редко.
Наследственность
У 75% белых больных обнаруживают аллель HLA-B27 (при нормальной частоте в популяции 8%). Среди тех, у кого HLA-B27 отсутствует, заболевание протекает мягче, обычно без сакроилеита, иридоциклита и кардита.
Факторы риска
Заболеваемость повышена среди ВИЧ-инфицированных.
Этиология
Неизвестна.
Анамнез
Начало
Через 1-4 нед после перенесенной инфекции - дизентерии, других кишечных инфекций, негонококкового уретрита (Ureaplasmaurealyticum). Как правило, сначала появляются уретрит и конъюнктивит, а потом - артрит.
Жалобы
Недомогание, лихорадка. Дизурия, выделения из мочеиспускательного канала. Глаза: покраснение, светобоязнь. Артрит: боль в области седалищных бугров, подвздошных гребней, длинных трубчатых костей и ребер (обусловлена воспалением сухожилий и фасций); боль в пятке в месте прикрепления подошвенного апоневроза и ахиллова сухожилия; боль в спине; боль в суставах.
Физикальное исследование
Кожа
Поражение кожи напоминает псориаз, особенно при локализации очагов на ладонях и подошвах, головке полового члена и в полости рта. Элементы сыпи.
Бленнорейная кератодермия: папулы, везикулы, пятна. Элементы постепенно увеличиваются в размерах, затем в центре появляется пустула и начинается ороговение. Покрытые роговой коркой папулы напоминают устриц (рис. 15-46). Могут появиться эрозии, напоминающие пустулезный псориаз (особенно на теле полового члена и мошонке).
Цирцинарный баланит (рис. 15-47): поверхностные эрозии с фестончатыми краями (если крайняя плоть не обрезана); бляшки, покрытые корками или чешуйками, как при псориазе (если крайняя плоть обрезана).
Цвет. Эрозии - красный; ороговевающие элементы - желто-коричневый. Расположение. Беспорядочное. Высыпания могут быть скудными, а могут быть и обильными, вплоть до слияния элементов между собой.
Локализация. Бленнорейная кератодермия: ладони и подошвы. Шелушащиеся бляшки: волосистая часть головы, локти, колени, ягодицы.
Ногти
Мелкие подногтевые пустулы. При обширном поражении - онихолиз, выраженный подногтевой гиперкератоз, гиперемия ногтевых валиков.
Слизистые
Мочеиспускательный канал. Серозные или слизисто-гнойные выделения. Полость рта. Эрозии на языке, напоминающие географический язык; фестончатые эрозии на твердом небе.
Глаза. Легкий двусторонний конъюнктивит (рис. 15-48), иридоциклит.
Рисунок 15-46.
Синдром Рейтера: бленнорейная кератодермия
