Клиника и диагностика пигментных невусов, неневоидных образований и поражений кожи
В современной и более ранней литературе существует очень большой разброс мнений относительно связи развития меланомы с пигментными невусами, неневоидными образованиями и поражениями кожи. По материалам разных авторов, меланома возникает на фоне указанных заболеваний, в частности пигментных невусов, в пределах 10-100% наблюдений. По данным сотрудников Программы меланомы ВОЗ, судя по клиническим наблюдениям, около половины случаев меланомы возникает из предшествующих невусов, причем только в 30% наблюдений удается доказать такую зависимость на основании результатов патогистологических исследований. В подавляющем большинстве случаев (примерно у 70% больных) меланома развивается на месте врожденного или приобретенного поражения кожи и только у 28-30% - на неизмененной коже (melanoma cutis de novo). Пигментные и пигментированные образования встречаются, как уже указывалось, на коже у 90% населения, причем число их колеблется от единичных образований до нескольких десятков. Следовательно, практикующему онкологу, дерматологу, как, впрочем, и врачам других специальностей, занимающихся диагностикой различных заболеваний приходится очень часто встречаться с многообразными пигментными поражениями кожи, среди них на долю меланомы приходится 0,5-3%.
По клиническим признакам целесообразно выделить пять видов невусов: плоский (nevus planus), папилломатозный (nevus papillomatosis), узловатый (nevus tuberosus), бородавчатый (nevus verrucosus) и волосатый (nevus pillosus). Это разделение невусов весьма простое и может служить довольно показательным ориентиром для врача первичного контакта с больным.
Тем не менее, существует много классификаций невусов. Наиболее приемлема в практическом отношении классификация, предлагаемая Н. Н. Трапезниковым с соавт., поскольку она основана на четком учете опасности развития меланомы из указанных ранее заболеваний и предопределяет соответствующую лечебную тактику, являясь хорошим ориентиром для врача. Согласно этой классификации, выделяют две основные группы заболеваний:
а) меланомонеопасные невусы и некоторые неневоидные образования кожи и
б) меланомоопасные невусы и поражения кожи.
Меланомонеопасные невусы и неневоидные образования кожи. К группе меланомонеопасных невусов и неневоидных образований относят внутридермальный пигментный невус (обыкновенное родимое пятно), фиброэпителиальный невус, папилломатозный и веррукозный (в том числе - волосяной) невусы, «монгольское» пятно, галоневус (невус Сеттона) и некоторые другие заболевания кожи (например, себорейную кератому, гемангиому, телеангиэктатическую гранулему, лентикулярную дерматофиброму, гистиоцитому).
Представим для ориентировки краткое описание некоторых из этих образований.
