Гонартроз
Гонартроз является частым патологическим процессом опорно-двигательной системы, поражая от 8% до 20% жителей. У женщин деформирующий артроз коленного сустава развивается в два раза чаще, чем у мужчин.
Клинические признаки. Вначале больных начинают беспокоить боли различной интенсивности в коленном суставе после физической нагрузки, ходьбы, при спуске по лестнице, вставании со стула, усиливающиеся в сырую и холодную погоду. В дальнейшем болевой синдром нарастает, периодически развиваются синовиты. При движении в суставе определяется хруст. Болезненна пальпация в проекции суставной щели, при смещении надколенника. Прогрессивно уменьшается амплитуда движений и нарастает деформация нижней конечности. Сокращается дистанция ходьбы, появляется необходимость в дополнительной опоре на трость. На поздней стадии заболевания характерны сгибательно-разгибательная контрактура, нестабильность коленного сустава и варусная или вальгусная деформация нижней конечности.
Рентгенологические признаки: неравномерное сужение суставной щели (как правило, дегенеративно-дистрофический процесс начинает развиваться изолировано во внутреннем или наружном отделе сустава, распространяясь затем на весь сустав), склерозирование субхондральной кости, краевые остеофиты, кистозное перерождение и деформация эпифизов бедренной и большеберцовой костей (рис. 1.).
Рис. 1. Деформирующий артроз правого коленного сустава: а - I стадия; б - II стадия; в - III стадия - суставная щель резко сужена
На I стадии при рентгенографии определяется незначительное сужение суставной щели по сравнению со здоровым суставом и легкий остеосклероз. Клинически заболевание проявляется болью, возникающей при ходьбе, особенно при спуске и подъеме по лестнице, которая проходит в состоянии покоя, иногда боль может появляться после долгого пребывания на ногах, движения в суставе, как правило, не ограничены.
При II стадии на рентгенограмме сужение суставной щели в 2-3 раза превышает норму (контралатеральный сустав), субхондральный склероз более выражен, по краям суставной щели и (или) в зоне межмыщелкового возвышения появляются костные разрастания. Клинически - умеренный болевой синдром, развивается ограничение движений в суставе, гипотрофия мышц, хромота.
При III стадии клиническая картина характеризуется стойкими сгибательно-разгибательными контрактурами, резко выраженными болями и хромотой, вальгусной или варусной деформацией конечности, нестабильностью сустава и атрофией мышц бедра и голени. При рентгенографии выявляется значительная деформация и склерозирование суставных поверхностей эпифизов с зонами субхондрального некроза и локального остеопороза, суставная щель почти полностью отсутствует, определяются обширные костные разрастания и свободные суставные тела.
Рис. 2. Корригирующая остеотомия:
а - вентрализация бугристости большеберцовой кости;
б - вальгизирующая подмыщелковая остеотомия большеберцовой кости
