Акне
Акне - мультифакториальное заболевание, в патогенезе которого важную роль играют нарушение продукции и состава кожного сала, присутствие в сальных железах и их протоках Propionibacterium acnes, изменение гормонального статуса и кератинизации фолликулярного канала, а также наследственные факторы. Сальные железы являются мишенью для дигидротестостерона, что делает продукцию кожного сала андрогенозависимой. Половые стероидные гормоны через специфические андрогенные рецепторы влияют на митотическую активность клеток эпидермиса, рост волос и секрецию кожного сала. У девушек патогенетическую роль играют тестостерон овариального происхождения и прогестерон, обладающий андрогенной и антиэстрогенной активностью. Это объясняет повышение салоотделения и усиление проявлений акне перед менструацией. Стафилококки, коринебактерии, пропионибактерии вызывают воспаление протока сальной железы. Однако тяжесть воспаления зависит не только от абсолютного количества микроорганизмов, участвующих в воспалительном процессе, но и от индивидуальной повышенной чувствительности макроорганизма к микрофлоре.
Нарушение ороговения в фолликуле ведет к расширению его выводного протока и образованию открытого (черного) комедона. Закупорка выводного протока сальной железы собственным секретом и ороговевшим эпителием - закрытого (белого) комедона способствует размножению Propionibacterium acne, являющегося анаэробом. Липаза P. acnes подвергает триглицериды кожного сала гидролизу, в результате чего образуются свободные жирные кислоты, усиливающие воспаление.
Акне могут вызываться эндогенными, а также экзогенными причинами. К ним относят: механические, лекарственные, косметические, тропические и другие варианты акне.
К акнеиформным дерматозам относят розовые угри, демодекоз, периоральный дерматит, келоидные угри.
Американская академия дерматологии в 1990 г. предложила критерии классификации акне.
Типы акне:
- невоспалительные акне: открытые или закрытые комедоны:
- воспалительные акне: папулы, пустулы, узлы, кисты;
- папулы: воспалительные элементы диаметром менее 5 мм;
- пустулы: воспалительные элементы диаметром менее 5 мм с видимым гнойным стержнем;
- узлы: воспалительные элементы диаметром более 5 мм.
По тяжести течения:
- легкая форма: от единичных до нескольких папул или пустул с комедонами, но без узлов;
- умеренная форма: от нескольких до множественных папул или пустул с единичными или несколькими узлами;
- тяжелая форма: многочисленные папулы, пустулы, узлы с гнойными или серозно-геморрагическими выделениями, ходы;
- очень тяжелая форма: конглобатные, фульминантные, инверсные акне.
