Внутрибольничные грибковые инфекции: эпидемиология, диагностика и лечение
Инвазивные грибковые инфекции довольно часто встречаются во внутрибольничных условиях. Более того, очень вероятно, что внутрибольничные грибковые инфекции будут продолжать увеличиваться в частоте в будущие десятилетия, потому что частота факторов риска этих инфекций продолжает расти. Преобладающие внутрибольничные грибковые патогены включают Candida spp., Aspergillus spp., Mucorales, Fusarium spp. и другие плесневые грибы, включая Scedosporium spp. Эти инфекции трудны в диагностике и являются причиной высокой заболеваемости и смертности, несмотря на антифунгальную терапию. Раннее начало эффективной антифунгальной терапии, и обратимость предлежащих нарушений иммунитета остаётся краеугольным камнем терапии внутрибольничных грибковых инфекций. В последние года, становятся доступными новые антифунгальные препараты, в результате чего изменяется стандарт лечения многих этих инфекций. Однако смертность от внутрибольничных грибковых инфекций остаётся высокой, поэтому существует необходимость в новых терапевтических и превентивных стратегиях.
В течение нескольких последних десятилетий частота случаев внутрибольничных грибковых инфекций (т.е. инвазивных грибковых инфекций в условиях интенсивной терапии) драматически возрастает. Факторы, предрасполагающие к росту числа этих инфекций, включают старение населения в странах с передовыми медицинскими технологиями, в результате чего отмечено увеличение частоты случаев рака, в большей мере интенсивная терапия рака и увеличение частоты трансплантации органов и трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. Эти демографические направления, как предполагают, будут сохраняться в последующие десятилетия, предвещая продолжение увеличение случаев инвазивных грибковых инфекций во внутрибольничных условиях.
Относительная частота, с которой грибы являются причиной внутрибольничной инфекцией, обратно пропорционально связана с интенсивностью иммуносупрессии, необходимой для склонности к ним. Например, сравнительно минимальная иммуносупрессия необходима для склонности к инвазивному кандидозу, и грибы Candida явно наиболее частая причина внутрибольничных грибковых инфекций. Грибы рода Aspergillus - вторая по частоте причина внутрибольничных микозов, и аспергиллёз имеет тенденцию развиваться у пациентов со средним уровнем иммуносупрессии. И наконец, микроорганизмы, такие как Mucorales, Fusarium и другие плесневые грибы (Scedosporium) сравнительно менее часты и встречаются исключительно у более тяжело иммуноскомпрометированных лиц и у пациентов, которые скомпрометированы длительный период времени.
