Утвержден
протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам
развития здравоохранения МЗСР РК
от 4 июля 2014 года № 10
Клинический протокол диагностики и лечения
«Нарушения проводимости сердца»
I. Вводная часть
1. Название протокола: Нарушения проводимости сердца.
2. Код протокола:
3. Коды по МКБ-10:
I44.0 Предсердно-желудочковая блокада первой степени;
I44.1 Предсердно-желудочковая блокада второй степени;
I44.2 Предсердно-желудочковая блокада полная;
I44.3 Другая и неуточненная предсердно-желудочковая блокада
I45.2 Двухпучковая блокада;
I45.3 Трехпучковая блокада;
I49.5 Синдром слабости синусового узла.
4. Сокращения, используемые в протоколе:
HRS - Общество по изучению ритма сердца;
NYHA - Нью-Йоркская ассоциация сердца;
АВ блокада - атриовентрикулярная блокада;
АД - артериальное давление;
АПФ - ангиотензинпревращающий фермент;
ВВФСУ - время восстановления функции синусового узла;
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека;
ВСАП - время синоаурикулярного проведения;
ИАПФ - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;
ИБС - ишемическая болезнь сердца;
Интервал HV - время проведения импульса по системе Гиса-Пуркинье;
ИФА - иммуноферментный анализ;
ЛЖ - левый желудочек;
МПЦС - максимальная продолжительность цикла стимуляции;
ПСЦ - продолжительность синусового цикла;
ПЦС - продолжительность цикла стимуляции;
СА блокада - синоатриальная блокада;
СН - сердечная недостаточность;
СПУ - синусно-предсердный узел;
ФГДС - фиброгастродуоденоскопия;
ЧСС - частота сердечных сокращений;
ЭКГ - электрокардиограмма;
ЭКС - электрокардиостимулятор;
ЭРП - эффективный рефрактерный период;
ЭФИ - электрофизиологическое исследование;
ЭхоКГ - эхокардиография;
ЭЭГ - электроэнцефалография.
5. Дата разработки протокола: 2014 год.
6. Категория пациентов: взрослые и дети.
7. Пользователи протокола: интервенционные аритмологи, кардиологи, терапевты, врачи общей практики, кардиохирурги, педиатры, врачи скорой помощи, фельдшеры.
II. Методы, подходы и процедуры диагностики и лечения
8. Определение [10]:
АВ блокада.
АВ блокада представляет собой замедление или прекращение проведения импульсов со стороны предсердий на желудочки. Для развития АВ блокады уровень повреждения проводящей системы может быть разным. Это может быть нарушение проведения в предсердиях, АВ соединении и желудочках.
Классификация АВ блокады по степеням [10]:
- АВ блокада I степени характеризуется замедлением проведения импульсов со стороны предсердий на желудочки. На ЭКГ наблюдается удлинение интервала P-Q более 0,18-0,2 сек.
- При АВ блокаде II степени единичные импульсы из предсердий временами не проходят в желудочки. Если такое явление возникает редко и выпадает только один желудочковый комплекс, больные могут ничего не чувствовать, но иногда ощущают моменты остановки сердца, при которых появляется головокружение или потемнение в глазах.
