Гематурия. Инфекционные заболевания
Пиелонефрит, цистит, простатит
В ряде случаев эритроцитурия может наблюдаться при пиелонефрите. Она всегда возникает на фоне лейкоцитурии и нередко обусловлена неблагоприятным фоном в виде врожденной аномалии развития мочевых путей, мочекаменной болезни и т.д. При цистите эритроцитурия может быть единственным лабораторным феноменом. Простатит чаще приводит к сочетанию эритроцитурии с лейкоцитурией. В 10% случаев возможна изолированная микрогематурия.
Инфекция вирусного гепатита С
По разным данным, частота внепеченочных проявлений гепатита С колеблется от 40 до 56%. Смешанная криоглобулинемия встречается при инфекции гепатита C с частотой 18,5-46% случаев. При этом 80-95% всех случаев смешанной криоглобулинемии протекает в рамках инфекции вирусного гепатита С (Игнатова Т.М., 2005). Смешанная криоглобулинемия наблюдается почти у 50% больных хроническим вирусным гепатитом С и лишь в 10-25% случаев имеет клинические проявления криоглобулинемического васкулита. Наиболее часто наблюдаются поражения кожи с развитием пальпируемой сосудистой пурпуры или сетчатого ливедо, уртикарий, язвенно-некротического ангиита, реже - с вовлечением суставов, мышц, периферической нервной системы, появлением синдрома Рейно, поражением сосудов легких, сердца, головного мозга и т.д. Почки поражаются в 30% случаев.
Выделяют три типа криоглобулинемии: I тип характеризуется появлением моноклонального криоглобулина, II тип - смешанных криоглобулинов с моноклональным компонентом и поликлональным IgG, III тип - смешанного поликлонального криоглобулина. Смешанная криоглобулинемия II и III типов наиболее часто встречается при инфекционных и аутоиммунных заболеваниях и эссенциальной криоглобулинемии. Последняя встречается в 30% случаев, при этом не удается выявить признаков инфекции вируса гепатита С или лимфопролиферативного заболевания.
Классические клинические проявления в виде пурпуры, астении и артралгии встречаются лишь в 27% случаев. При этом пурпура наблюдается у 80-100% пациентов. Кожная сыпь полиморфна, носит инфильтративный характер, выступает над поверхностью кожи, чаще расположена на нижних конечностях. Синдром Рейно описан у 20% пациентов и чаще наблюдается у больных с системными заболеваниями соединительной ткани (37%). Артралгии или артриты носят интермиттирующий характер, мигрируют, встречаются с частотой 10%.
Поражение почек при криоглобулинемическом васкулите наблюдается с частотой 8-54%. Наиболее часто поражение почек встречается при криоглобулинемии II типа, ассоциированной с вирусной инфекцией гепатита С. Наиболее частым морфологическим вариантом является мембранопролиферативный гломерулонефрит. Описаны также случаи мембранозного, иммунотактоидного и фибриллярного гломерулонефрита, 1gА-нефропатии, экстракапиллярного гломерулонефрита.
