Линезолид: новые возможности терапии инфекций, вызванных полирезистентными грамположительными микроорганизмами
В последние два десятилетия существенно возросло значение грамположительных микроорганизмов в этиологической структуре инфекций в стационаре, особенно в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ); в настоящее время в 50% случаев и более инфекционные осложнения в ОРИТ вызываются грамположительными микроорганизмами [1]. Среди грамположительных микроорганизмов при нозокомиальных инфекциях ведущее этиологическое значение имеют стафилококки (Staphylococcus aureus и коагулазонегативные стафилококки -S. epidermidis, S. saprophyticus) и энтерококки (наиболее часто - Enterococcus faecalis и Enterococcus faecium). При некоторых нозологических формах стафилококки и энтерококки являются доминирующими микроорганизмами (табл. 1). В Европе почти половина всех нозокомиальных инфекций обусловлена стафилококками [2].
Таблица 1. Инфекции, в этиологии которых ведущее значение имеют грамположительные микроорганизмы
| Стафилококки, преимущественно S. aureus | CNS* и S. aureus Enterococci |
| Нозокомиальная пневмония | Интраабдоминальные инфекции |
| ИКМТ | Ангиогенные катетер-ассоциированные инфекции |
| Инфекции костей и суставов |
| Посттравматический и послеоперационный менингит | Инфекционный эндокардит Инфекции при нейтропении Диализный перитонит Инфекции мочевыводящих путей |
| * CNS - коагулазонегативные стафилококки; ИКМТ - инфекции кожи и мягких тканей. |
Сложности антибактериальной терапии грамположительных инфекций связаны с тем, что данные микроорганизмы (особенно госпитальные штаммы) часто характеризуются полирезистентностью, т.е. устойчивостью к трем и более группам антибактериальных препаратов. В настоящее время наибольшее клиническое значение имеют полирезистентные стафилококки и энтерококки. При внебольничных инфекциях важное значение сохраняют пневмококки и стрептококки (табл. 2).
Таблица 2. Проблемы резистентности грамположительных микроорганизмов
| Микроорганизмы | Современная ситуация | Перспектива |
| Стафилококки | Высокая частота выделения MRSA в стационаре, частота в ОРИТ составляет 20-50% и выше Появление штаммов с промежуточной чувствительностью к ванкомицину (VISA) и ванкомицинорезистентных штаммов (VRSA) - снижение клинической эффективности ванкомицина | Появление MRSA в популяции (при внебольничных инфекциях) Распространение в ОРИТ VISA и VRSA |
| Пневмококки | Широкое распространение пенициллинорезистентных штаммов (PRSP) при сохранении клинической эффективности b-лактамов (невысокий уровень резистентности) | Увеличение частоты PRSP, высокий уровень резистентности, снижение эффективности b-лактамов |
| Стрептококки | Высокая чувствительность к пенициллину, резистентность клинически не значима | Появление штаммов, устойчивых к b-лактамам (прежде всего стрептококки группы Viridans) и другим антибиотикам; снижение эффективности |
