Рекомендован
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения» МЗСР РК
от 12 декабря 2014 года № 9
Клинический протокол диагностики и лечения «Внутрисуставные поражения колена»
I. Вводная часть
1. Название протокола: Внутрисуставные поражения колена.
2. Код протокола:
3. Код по МКБ 10:
М23.0 Кистозный мениск;
М23.1 Дискоидный мениск (врожденный);
М23.3 Другие поражения мениска;
М23.9 Внутреннее поражение коленного сустава неуточненные.
4. Сокращения, используемые в протоколе:
КТ - компьютерная томография;
МРТ - магнитно-резонансная томография;
УЗИ - ультразвуковое исследование;
ЭКГ - электрокардиография;
ЭхоКГ - эхокардиография;
ЭНМГ - электронейромиография.
5. Дата разработки протокола: 2014 год.
6. Категория пациентов: дети.
7. Пользователи протокола: врачи общей практики, педиатры, детские травматологи - ортопеды, детские хирурги, ревматологи, невропатологи, детские инфекционисты, медицинские реабилитологи (физиотерапевты, врач ЛФК).
II. Методы, подходы и процедуры диагностики и лечения
8. Определение:
Внутрисуставные поражения коленного сустава - это ряд заболеваний, с аномалией развития, при которой мениск имеет измененную форму, приводящий к хронизации процесса, сопровождающихся фронтальными болями и нарушением функций коленного сустава.
9. Клиническая классификация:
Классификация дискоидного мениска по Watanabe [1, 3, 9]:
- полный тип 1 (дискоидный мениск полностью покрывает поверхность тибиального плато, при этом фиксация мениска не изменена). Отсутствует патологическая подвижность мениска в совокупности с разгибанием и сгибанием в коленном суставе;
- неполный тип 2 (дискоидный мениск является очень тонким, особенно в области свободного края и покрывает менее 80% поверхности тибиального плато);
- Тип гипермобильный 3 (данный тип встречается только у латерального мениска и характеризуется отсутствием фиксации к задней поверхности тибиального плато и наличием Wrisberg Ligament).
Кистозное перерождение мениска делят по степени [1, 3, 9]:
- I степень (кистозное перерождение ткани можно определить только гистологически);
- II степень (кистозное перерождение прикапсулярной зоны и ткани мениска проявляется в виде небольшого выпячивания, исчезающего при разгибании ноги);
- III степень (слизистое перерождение, сопровождающееся формированием кистозных полостей в ткани хряща, капсуле и связках; опухоль легко определяется визуально и при движениях сустава не исчезает).
По локализации поражения мениска [1, 3, 9]:
- заднего рога;
- тела;
- переднего рога.
По форме поражения мениска [1, 3, 9]:
- горизонтальные (являются результатом кистозного перерождения);
- радиальные, продольные, косые (на границе задней и средней трети мениска);
- комбинированные разрывы (в заднем роге), так называемая «ручка корзины».
По степени дегенерации нормальных тканевых структур менисков [1, 3, 9]:
