Одобрен
Объединенной комиссией
по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения
Республики Казахстан
от 29 июня 2017 года,
протокол № 24
Клинический протокол диагностики и лечения
«Н-фистулы у детей»
1. Вводная часть:
1.1. Код(ы) МКБ-10:
| МКБ-10 |
| Код | Название |
| Q43.6 | Врожденный свищ прямой кишки или ануса. |
1.2. Дата разработки/пересмотра протокола: 2017 год.
1.3. Сокращения, используемые в протоколе:
АРМ - аноректальные мальформации;
АЛТ - аланинаминотрансфераза;
ACT - аспартатаминотрансфераза;
АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время;
СОЭ - скорость оседания эритроцитов;
КТ - компьютерная томография;
МРТ - магнитно-резонансная томография;
МО - медицинская организация;
УЗИ - ультразвуковое исследование.
1.4. Пользователи протокола: врачи общей практики, педиатры, неонатологи, детские хирурги.
1.5. Категория пациентов: дети (девочки).
1.6. Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая клиническая практика. |
1.7. Определение [4, 6]:
Н-фистула (ректовестибулярный, ректовагинальный) свищ при нормально сформированном анусе) - врожденный порок развития аноректальной области, при котором имеет место патологическое сообщение между преддверием влагалища (в некоторых случаях полости влагалища) и прямой кишки при этом анус сформированный, требующий хирургической коррекции.
1.8. Классификация [3, 4, 6]:
| Большие клинические группы | Редкие локальные варианты |
| Промежностный свищ | Дивертикул прямой кишки |
| Ректоуретральный свищ (бульбарный и простатический) | Атрезия (стеноз) прямой кишки |
| Ректовезикальный свищ | Ректовагинальный свищ |
| Вестибулярный свищ | Н-фистула |
| Клоака | Другие |
| Атрезия без свища | - |
| Стеноз ануса | - |
II. Методы, подходы и процедуры диагностики и лечения [1, 3, 4, 6]:
Диагностические критерии:
Жалобы:
- Патологические выделение кала с преддверия влагалища либо из влагалища;
- Наличие свища в преддверии либо полости влагалища;
