Неоваскулярная глаукома
Описание:
Неоваскулярная глаукома - относительно часто встречающаяся патология, связанная с неоваскуляризацией радужной оболочки (рубеозом радужки). Обычно патогенетическим фактором считается выраженная хроническая ишемия сетчатки. Возникающие гипоксические зоны сетчатки продуцируют вазопролиферативные факторы в процессе реваскуляризации этих областей. Кроме прогрессирующей неоваскуляризации сетчатки (пролиферативной ретинопатии), факторы гипоксии также распространяются и на передний сегмент глаза, вызывая рубеоз радужки и формирование фиброваскулярной мембраны в угле передней камеры. Последний фактор затрудняет отток водянистой влаги при наличии открытого угла и позднее приводит к вторичной закрытоугольной глаукоме, резистентной к разным видам лечения. Профилактикой неоваскулярной глаукомы может стать своевременная лазерная фотокоагуляция ишемических зон сетчатки.
Симптомы Неоваскулярной глаукомы:
В зависимости от степени выраженности неоваскуляризации неоваскулярную глаукому делят на 3 стадии:
• Рубеоз радужки.
• Вторичная открытоугольная глаукома.
• Вторичная синехиальная закрытоугольная глаукома.
Рубеоз радужки.
• По зрачковому краю выявляют мелкие капилляры, обычно в виде пучков или красных узелков, которые не всегда замечают при недостаточно внимательном осмотре (без применения большого увеличения).
• Новые сосуды располагаются радиально по поверхности радужки в направлении угла, иногда соединяя расширенные кровеносные сосуды в коллатерали. В этой стадии внутриглазное давление еще не изменено, и новообразованные сосуды могут регрессировать спонтанно или в результате лечения.
Неоваскуляризация угла передней камеры без вовлечения в процесс области зрачка может развиваться при окклюзии центральной вены сетчатки, поэтому в таких глазах с высоким риском осложнений гониоскопия должна быть выполнена с особой осторожностью.
Вторичная открытоугольная глаукома.
Новообразованные сосуды на радужке имеют обычно поперечное направление, устремляясь к ее корню. Иногда неоваскулярная ткань распространяется на поверхность ресничного тела и склеральной шпоры, проникая в угол передней камеры. Здесь сосуды разветвляются и формируют фиброваскулярную мембрану, которая блокирует трабекулярную зону и вызывает вторичную открытоугольную глаукому.
Вторичная закрытоугольная глаукома.
Развивается при закрытии угла передней камеры в результате сокращения фиброваскулярной ткани, натяжения и смещения корня радужки к трабекуле. Угол закрывается по окружности наподобие застежки «молнии ».
Клинические особенности.
• Значительное ухудшение остроты зрения.
• Застойная инъекция и боль.
• Высокое внутриглазное давление и отек роговицы.
• Взвесь крови во влаге, пропотевание белков из новообразованных сосудов.
• Выраженный рубеоз радужки с изменением формы зрачка, иногда с выворотом из-за сокращения фиброваскулярной мембраны.
