Современная терапия акне антиандрогенными препаратами у женщин: эффективность и переносимость
В дерматологии гиперандрогения является этиологическим звеном патогенеза акне, себореи и гирсутизма. В патогенезе акне ведущее значение отводится 4 факторам. Инициальным звеном является наследственно-обусловленная гиперандрогения. Это состояние проявляется в виде абсолютного увеличения количества гормонов (абсолютная гиперандрогения) или повышенной чувствительности рецепторов к нормальному или сниженному количеству андрогенов в организме (относительная гиперандрогения).
Учитывая инициальную роль относительной гиперандрогении в патогенезе акне, данные отечественных и зарубежных исследователей, а также обобщая собственный многолетний опыт, можно констатировать, что для лечения этого заболевания у женщин наиболее целесообразным является как можно более раннее назначение комбинированных оральных контрацептивов (КОК) с антиандрогенным действием.
С учетом противоугревого действия в дерматологической практике предпочтение среди КОК отдается монофазным низкодозированным препаратам, содержащим гестаген с антиандрогенной активностью. Этим требованиям отвечают препараты «Диане 35» (0,035 мг этинилэстрадиола и 2 мг ципротерон-ацетата), «Жанин» (0,03 мг этинилэстрадиола и 2 мг диеногеста) и «Ярина» (0,03 мг этинилэстрадиола и 3 мг дроспиренона), выпускаемые компанией «Schering AG» (Германия) и зарегистрированные в России.
В конце 90-х годов ХХ века был синтезирован гестаген дроспиренон, являющийся производным спиронолактона. Спиронолактон (в России - верошпирон, «Gedeon Richter», Венгрия), являясь препаратом с антиминералокортикоидным действием, оказывает антиандрогенное действие за счет блокады периферических андроген-рецепторов (способность дросприренона блокировать андроген-рецепторы несколько ниже, чем у ципротерон-ацетата). За рубежом спиронолактон зарегистрирован в качестве антиандрогенного препарата в суточной дозировке 200 мг у женщин старше 30 лет. Однако спиронолактон вызывает нарушения менструального цикла, что диктует необходимость его назначения при акне в комбинации с КОК.
