Гемодиализ
Гемодиализ (ГД) - активное очищение крови от эндо - и экзотоксинов при пропускании крови через устройство (диализатор) с полупроницаемой мембраной (целлофан, гидроцеллюлезная пленка 100) между кровью и диализирующей жидкостью. Поры мембраны пропускают из крови ионы электролитов и мелкие молекулы и не пропускают крупные молекулы и коллоиды. Интенсивность диализа зависит от разности концентраций веществ по обе стороны мембраны, ее площади, количества диализирующей жидкости (диализата) и скорости ее прохождения через диализатор, давления крови в диализаторе. Повышение давления крови в диализаторе, гиперосмолярность диализата (по отношению к крови) усиливают ток жидкости из крови в диализат, создают режим ультрафильтрации. Диализатор, емкость для диализирующей жидкости, устройства, определяющие движение крови через диализатор и сохранение ее жидкого состояния, составляют аппарат для ГД - искусственную почку.
Отделение (лаборатория) экстракорпорального ГД имеет собственный штат сотрудников и обычно связано со службой интенсивной терапии данного стационара. Оснащение и состояние функциональных помещений должны обеспечивать проведение специфических вмешательств (катетеризация, шунтирование), собственно ГД, инфузионной и медикаментозной терапии, ИВЛ, интенсивное наблюдение за состоянием больного.
Показания к ГД: острая почечная недостаточность (ОПН) различного происхождения; эндогенная интоксикация, при которой основная масса токсинов содержится в крови или во внеклеточной жидкости; сепсис и септические состояния; тяжелые отравления без ОПН; хроническая почечная недостаточность с относительно длительным сохранением гомеостаза между сеансами ГД, а также период после пересадки почки до функционального включения трансплантата.
При ОПН показания к ГД возникают в случаях тяжелого состояния больного, проявляющегося раздражительностью, затемненностью сознания, сонливостью, адинамией, мышечными подергиваниями и судорогами в сочетании с признаками задержки жидкости (стойкая олигурия, периферические отеки, нарастание массы тела) и рентгенологической картиной отека легкого. Среди показателей внутренней среды при установлении показаний к ГД важное значение придают повышению калия плазмы выше 6,5-7 ммоль/л, азотемии с концентрацией мочевины выше 250 мг% (40-42 ммоль/л) и креатинина выше 8-10 мг% (700-880 мкмоль/л), снижению стандартного бикарбоната ниже 12 ммоль/л, особенно при нарастании азотемии более чем 8-12 ммоль/ (л - сут). ГД показан и при меньшей выраженности азотемии (25-30 ммоль/л) в случаях выраженной гиперкалиемии, проявляющейся нарушениями на ЭКГ, и тяжелой гипергидратации (отеки, рентгенологическая картина «влажного» легкого).
