Сравнительная оценка результатов паллиативных и радикальных операций у больных с перфоративными пилородуоденальными язвами
Рустамов Э.А.
Актуальность проблемы
Перфоративная язва пилорического отдела желудка и двенадцатиперстной кишки является тяжелым осложнением язвенной болезни, частота его достигает 5-20%, причем примерно у 40-50% она наступает при бессимптомном течении заболевания или стертой клинической картине (1, 2). По данным некоторых авторов и по нашим клиническим наблюдениям за последние 10 лет количество больных с перфоративными пилородуоденальными язвами увеличилась примерно в 1,5-2 раза (1, 2, 4). Летальность при этом достигает 17,9%, что является национальной проблемой (1, 2, 4, 6). Несмотря на высокие современные достижения, достаточно совершенные методы диагностики и способы хирургического лечения - их результаты не удовлетворяют хирургов.
Непосредственные и отдаленные результаты лечения больных с перфоративными язвами находятся в тесной зависимости от современной диагностики. Своевременно установленный диагноз значительно расширяет диапазон хирургических возможностей, меньше страдает состояние больного и, как правило, благоприятно протекает послеоперационный период, улучшаются ближайшие и отдаленные результаты паллиативных и радикальных вмешательств.
В нашей республике по-прежнему наиболее распространена операция ушивания перфоративных язв, при этом не всегда учитываются патогенетические особенности язвы и нередкое сочетание перфорации с другими осложнениями (4). За последние годы при прободных язвах пилорической части желудка и двенадцатиперстной кишки получают распространение различные варианты ваготомии с дренирующими желудок операциями, однако определение показаний к радикальным операциям, в том числе паллиативным, и выбор метода ваготомии и ушиваний широко обсуждаются в литературе (3, 5, 6, 7).
Таким образом, определение стратегии лечения больных с перфоративными язвами, изучение достоинств и недостатков паллиативных вмешательств, резекции желудка и различных видов ваготомии с дренирующими желудок операциями имеет важное практическое значение в хирургической гастроэнтерологии.
Цель работы - улучшение результатов хирургического лечения пилородуоденальных язв осложненных перфорацией.
Материал и методы исследования
Нами проанализированы результаты хирургического лечения 130 больных перфоративными язвами. Больные хронической перфоративной язвой двенадцатиперстной кишки составили группу из 113 (86,9%) человек, пилорического отдела желудка - 17 (13,1%). Патогенетическая общность этих больных позволила нам объединить их в одну группу - больных с перфоративными пилородуоденальными язвами (4, 5).
