Нутритивная поддержка у онкологических больных
Д.С. Цветков к.м.н.
Введение
По данным различных авторов белково-энергетическая недостаточность у онкологических больных развивается от 20 до 80% случаев (25, 47). При этом снижение массы тела часто является первым клиническим признаком развития злокачественного новообразования (83). Следует также отметить, что у онкологических больных снижение массы тела - независимый предиктор неблагоприятного течения заболевания (58). Существует зависимость между локализацией новообразования и степенью белково-энергетической недостаточности. Так наиболее часто нарушения нутритивного статуса выявляются у больных с новообразованиями верхних отделов желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок) и гепатобилиарной зоны (поджелудочная железа, печень) - до 80%, легкого - до 60% и молочной железы - 40% (17, 28.).
Развитие белково-энергетической недостаточности способно оказать существенное влияние на эффективность проводимого лечения. Так еще в 1936 году H.O. Studley показал, что при потери больными до операции более 20% от исходной массы, послеоперационная летальность достигала 33%, тогда как при адекватном питании она составляла всего 3,5%. По данным J.L. Mullen и G.P. Buzby et.al развитие кахексии способствует увеличению послеоперационной летальности в 11 раз, а осложнений в 6 раз (63). Скоропад В.Ю. и соавт. в своем исследовании показали, что возникновение белково-энергетической недостаточности снижает переносимость больными специфического лечения. Авторы отметили, что у пациентов с признаками недостаточности питания II-III степени не всегда возможно проведение полного курса лучевой терапии из-за возникновения ранних лучевых осложнений (6).
Таким образом, проведение адекватной нутритивной поддержки с целью коррекции белково-энергетической недостаточности является одним из важнейших компонентов лечения больных со злокачественными новообразованиями, способным оказать позитивный эффект как на конечный результат лечения, так и на качество жизни пациента.
Патогенез белково-энергетической недостаточности
Вследствие развития опухолевого процесса и проводимого специфического лечения (хирургическое вмешательство, лучевая терапия, химиотерапия) у онкологических больных происходят выраженные изменения метаболизма, приводящие к резкому увеличению потребностей в питательных веществах. При этом достаточно часто процессы поступления и усвоения макро- и микронутриентов у этих больных нарушены (таблица 1). Сочетание этих факторов способствует развитию белково-энергетической недостаточности.
Таблица 1. Причины нарушения усвоения питательных веществ
| Влияние опухоли | Влияние сецифического лечения |
