Комбинированная терапия как стартовое лечение артериальной гипертонии у больных сахарным диабетом 2 типа
Карпов Ю.А.
Сахарный диабет (СД) 2 типа как сопутствующее заболевание часто встречается у больных артериальной гипертонией (АГ), значительно увеличивая сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность [1, 2]. Повышенное внимание к этому заболеванию связано с тем, что эксперты предсказывают значительный рост числа больных СД во всем мире - с 250 млн. в 2007 г. до 380 млн. в 2025 г. [3]. В этой ситуации правильный выбор антигипертензивной терапии, а также учет других факторов, определяющих прогноз больных АГ и СД 2 типа, становится особенно важен.
Сахарный диабет - высокая сердечно-сосудистая заболеваемость и смертность
Неблагоприятный прогноз у больных СД 2 типа определяется главным образом развитием макро- и микрососудистых осложнений [1, 2, 4, 5]. Причиной развития макрососудистых осложнений является атеросклеротическое поражение основных артериальных бассейнов, приводящее к развитию ишемической болезни сердца (ИБС) и ее осложнений, церебро-васкулярной болезни и облитерирующего поражения артерий нижних конечностей. В основе развития микрососудистых осложнений лежит специфическое для СД поражение сосудов микроциркуляторного русла, связанное с утолщением базальных мембран капилляров. Важнейшими клиническими проявлениями микроангиопатии являются диабетическая нефропатия и ретинопатия. Сахарный диабет является самой частой причиной слепоты у взрослых, а среди пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе, это заболевание встречается в 30% случаев.
Артериальная гипертония и риск развития осложнений СД 2 типа.
Наряду с другими факторами в развитии осложнений СД огромное значение придается повышенному АД. Распространенность АГ у больных СД 2 типа выше, чем в общей популяции (более чем в половине всех случаев) [6]. Наличие АГ значительно увеличивает сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность при СД 2 типа. В исследовании MRFIT было показано, что повышенное АД ассоциируется с 2-3-кратным увеличением абсолютного риска сердечно-сосудистой смертности у больных СД 2 типа по сравнению с лицами без диабета [7]. Однако и у больных АГ вероятность заболеть СД 2 типа существенно выше. По данным длительного проспективного когортного исследования ARIC, в которое было включено 12550 взрослых, оказалось, что вероятность развития СД было в 2,5 раза выше у больных АГ, чем у индивидуумов такого же возраста без повышенного АД исходно [8].
