Реабилитация после восстановительных операций на кисти
М.И. Мурадов
Восстановление многогранной функции кисти после реконструктивных операций на ее функционально важных анатомических образованиях остается одной из актуальных проблем современной медицины. Неудовлетворительные результаты лечения травм кисти, при условии качественно выполненной операции, все еще составляют 20-40% [1, 2, 3]. Результаты лечения больных с патологией кисти в 50% зависят от полноценной и трудоемкой реабилитации. Данное обстоятельство подтверждает мнения многих авторов о необходимости дальнейшего совершенствования реабилитационной терапии с применением новейших достижений науки [4, 5, 6].
Цель данной работы - разработка протокольной схемы реабилитации больных после реконструктивно-восстановительных операций на кисти.
Материал и методы
В отделении реконструктивной и пластической микрохирургии НЦХ им. А.Н. Сызганова у 298 больных отслежены результаты хирургического лечения острой травмы и ее последствий с последующей реабилитацией за период 2005-2010 годы. Лиц мужского пола пролечено 214 пациента, женского - 84, из них 92% пациентов молодого, трудоспособного возраста (18-27 лет). Бытовые травмы имели место у 58,9% больных, производственные травмы - у 37,2% пациентов, уличные - у 3,9% пострадавших. Повреждение правой кисти и пальцев выявлено у 70% пациентов, левой - у 30%.
Для объективного анализа результатов лечения и оценки его эффективности были отобраны больные с похожими травмами и выполненными им типичными хирургическими вмешательствами, Из них:
1. Восстановление нервов, сухожильно-связочного аппарата кисти и пальцев при острой травме - 161 пациент.
2. Восстановление нервов, сухожильно-связочного аппарата кисти и пальцев при последствиях травмы - 107 больных.
3. Устранение дефектов, деформаций тканей кисти транспозицией лоскута - 23 пациента.
4. Устранение дефектов, деформаций тканей транспозицией лоскута с восстановлением нервов, сухожильно-связочного аппарата кисти и пальцев - 7 больных.
Результаты и обсуждение
Реабилитационная терапия у всех больных с травмой кисти включала в себя следующие этапы: 1) медикаментозное лечение; 2) физиолечение; 3) иммобилизация и разработка пальцев кисти.
Медикаментозная терапия была направлена на профилактику нагноения и снижение остроты послеоперационных воспалительных процессов. За 1 час до операции и в течение 3-7 суток, в зависимости от течения раневого процесса, больному назначали антибиотики широкого спектра действия. Первые трое суток - обезболивающая и антигистаминная терапии. Независимо от наличия отека, нестероидные противовоспалительные препараты назначались в течение 5 дней. Стимуляцию репаративных процессов восстановленных тканей проводили при помощи актовегина и метилурацила. Для профилактики рубцово-спаечного процесса с 5-х суток назначали рассасывающую терапию (алоэ, лидаза, стекловидное тело), витамины А, Е.
