Инволютивная мальдигестия (Парфенов А.И.)

Инволютивная мальдигестия

Парфенов А.И.

Инволютивная мальдигестия - снижение эффективности кишечного пищеварения в результате возрастной редукции пищеварительных ферментов и желчи.

Инволюция (от лат. involutio - свертывание) - редукция морфологических и физиологических характеристик, например атрофия при патологии отдельных органов в онтогенезе или филогенезе (и старении).

Этиология и патогенез. В 1960-70-х годах в нашей стране и за рубежом весьма подробно изучалось влияние возраста на функционально-морфологические характеристики органов пищеварения. На рисунках 1 и 2 показаны возрастные изменения панкреатической секреции после стимуляции секретином и панкреозимином-холецистокинином (дебит-час). На рисунке 3 можно видеть зависимость показателей секреции желудка от возраста обследованных после максимальной гистаминовой стимуляции, а на рисунках 4 и 5 показаны зависимость активности мембранных ферментов и показателей мембранного пищеварения в тонкой кишке от возраста обследованных. Из представленных данных видно, что по мере старения человека функция главных пищеварительных желез и кишечника постепенно угасает. В результате этих инволюционных изменений закономерно появление симптомов мальдигестии у лиц пожилого и старческого возраста.

Нарушения пищеварения происходят на уровне полостного и мембранного гидролиза белков, жиров и углеводов. Недостаточность полостного пищеварения развивается при первичной внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы у больных панкреатитом и раком поджелудочной железы и на почве снижения продукции панкреозимина, секретина и энтерокиназы. Вторичная недостаточность возникает при атрофии слизистой оболочки тонкой кишки или инактивации этих гормонов при низком рН в полости тонкой кишки.

Особенно легко нарушается переваривание жиров, т.к. помимо панкреатической липазы требуется достаточное количество желчных кислот. Дефицит их наблюдается при снижении синтетической функции печени, повышенных потерях желчи с калом и в случает преждевременной микробной деконъюгации в просвете тонкой кишки.

Недостаточность мембранного пищеварения возникает при уменьшении количества панкреатических ферментов, адсорбированных на мембране щеточной каймы энтероцитов и дефиците собственно кишечных ферментов при патологических изменениях слизистой оболочки тонкой кишки.

Рассматриваемая в этой статье инволютивная мальдигестия описана нами ранее [1] и отличается тем, что причиной ее являются возрастные изменения физиологии органов пищеварения, а не болезни органов пищеварения.