Место готовых смесей инсулина в лечении пациентов с сахарным диабетом 2 типа
Аметов А.С., Карпова Е.В.
«Эра диабетических ком закончилась, пришла эра осложнений» - эти слова профессора П.Кемплера (2004) ярко проиллюстрировали отсчет новой эры в диабетологии, которая началась с момента, когда совершенствование средств и методов управления заболеванием, наконец-то, позволило сохранять жизнь пациентам с сахарным диабетом (СД) на ранних этапах, но поставило перед врачами новые задачи по борьбе с поздними осложнениями и улучшением качества жизни.
Хорошо известно, что СД характеризуется развитием специфических микро- и макрососудистых осложнений. К настоящему времени было проведено множество различных исследований, однако точно оценить вклад всех факторов, вовлеченных в развитие инвалидизирующих сосудистых осложнений, к сожалению, до сих пор так и не удалось [2–4]. Тем не менее многие из исследований показали, что сосудистые осложнения в основном [5, 6] или частично [7, 8] зависят от нарушений уровня гликемии, состоящих из двух компонентов: хронической длительной гипергликемии и острой гипергликемии в виде пиков, сопровождающихся резкими падениями уровня сахара в крови. Изучено, что оба эти компонента приводят к развитию осложнений диабета посредством двух основных механизмов: избыточного гликозилирования белков и активации окислительного стресса.
Однако в настоящее время во всем мире накоплены доказательства того, что эффективный контроль диабета может до минимума свести или предотвратить многие из связанных с ним осложнений. Результаты исследования UKPDS, проведенного на пациентах с впервые выявленным СД 2 типа, и японского исследования Kumamotо, несмотря на отличия по дизайну, методам коррекции и точкам контроля, в совокупности с эпидемиологическими данными убедительно доказали, что улучшение контроля уровня глюкозы крови и нормализация гликированного гемоглобина замедляют прогрессирование микрососудистых осложнений, а также снижают заболеваемость и смертность больных СД 2 типа [10]. Так, было продемонстрировано, что снижение уровня гликированного гемоглобина на 1% снижает частоту осложнений в целом на 21%, микрососудистых осложнений (ретинопатия, нефропатия) на 25%, инфаркта миокарда на 16%, инсульта на 44%, общую смертность по диабету на 25%. В связи с этим необходимо напомнить, что общей целью лечения сахарного диабета является достижение «околонормальных», т.е. максимально приближенных к физиологическим, уровней глюкозы крови без повышения риска гипогликемии и без ущерба для качества жизни больных. Особый интерес представляют данные, свидетельствующие, что уровень глюкозы в норме у лиц молодого и среднего возраста абсолютно стабилен в течение ночи и составляет непосредственно перед завтраком 4,3 ммоль/л. После завтрака концентрация глюкозы повышается, достигая 7,0 ммоль/л в течение 30 минут, затем снижается, достигая показателя 5,5 ммоль/л в течение почти такого же времени (P.D. Home, 2000).
