Сопутствующие переломы малоберцовой кости. Открытые переломы диафиза голени
Обзор литературы провел резидент КазНМУ Гасанов А.
При переломах диафиза голени перелом малоберцовой кости, как правило, является переломом, который не требует особого внимания, репонируется стихийно без какого-либо лечения. Хорошее положение малоберцовой кости служит индикатором для оценки правильного осевого положения большеберцовой кости. Перелом остается смешенным чаще всего при поперечных переломах диафиза большеберцовой кости.
Примерно в 7% случаев всех переломов диафиза большеберцовой кости есть показания к дополнительной хирургической стабилизации перелома дистального отдела малоберцовой кости. Остеосинтез следует производить при смешенных переломах дистального отдела малоберцовой кости, не репонируемых после закрытого остеосинтеза большеберцовой кости, при переломах малоберцовой кости с разрывом межберцового синдесмоза и межкостной мембраны. Перелом малоберцовой кости должен быть отрепонирован, и кость стабилизирована пластиной.
При неповрежденной малоберцовой кости, но смещенной большеберцовой (и вместе с тем разорванной межкостной мембраной) нужно ожидать замедленной консолидации или образования псевдоартроза из-за противодействующего механизма малоберцовой кости. Оперативный метод лечения при изолированном смешенном переломе большеберцовой кости является оправданным. При несмещенном переломе большеберцовой кости и неповрежденной малоберцовой кости можно лечить гипсовой повязкой, чем достигается (чаще всего) удовлетворительный результат. Если при консервативном лечении развивается варусная деформация большеберцовой кости, то раньше рекомендовали остеотомию малоберцовой кости. Некоторые специалисты предпочитают оперативное вмешательство на большеберцовой кости - фиксацию блокированным стержнем без вмешательства на неповрежденной малоберцовой кости.
Целью лечения является неосложненное исцеление мягких тканей и места перелома, а также восстановление нормальной функции. Закрытие раны стерильной повязкой и грубую репозицию тягой, но оси производят уже на месте аварии. Вследствие этого мягкие ткани разгружаются от давления фрагментов кости, поврежденная конечность иммобилизируется. Во время начальной диагностики в больнице шины не снимают, исследуют повреждения в асептических условиях. Последовательность мероприятий при открытых переломах голени обычно такая:
интраоперационное взятие посева;
радикальная хирургическая обработка;
профилактика столбняка;
стабильный остеосинтез без дополнительного ущерба кровоснабжению
открытое лечение раны;
при необходимости - фасциотомия (предупреждение компартмент-синдрома);
повторная хирургическая обработка (second look);
