Метаболический синдром, диагностика
Материал подготовлен резидентом КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Енцовым Д.В.
В настоящее время существуют два основных подхода к диагностике метаболического синдрома (МС) [23]. Первый подход основан на признании основополагающей роли инсулинорезистентности в формировании МС и заключается в оценке чувствительности тканей к инсулину или выявлении гиперинсулинемии. При этом предлагаемые критерии МС являются биохимическими показателями степени выраженности инсулинорезистентности/гиперинсулинемии.
Второй подход - выработка клинических критериев диагностики МС на основе пограничных знаний показателей, характеризующих основные проявления МС (степень выраженности общего и абдоминального ожирения, уровни АД, глюкозы крови, показатели липидного профиля).
В нашей стране клинические диагностические критерии МС предложил Ю.В. Зимин [10]. Автор разработал диагностическую концепцию МС, которая включает 2 этапа. На первом предлагается выявить главные клинические и лабораторные признаки, на основе которых можно заподозрить МС:
сахарный диабет (СД) 2 типа;
АГ;
раннюю ИБС у родителей;
индекс массы тела (ИМТ) более 30 кг/кв. м и/или отношение окружности талии к окружности бедер (ОТ/ОБ) более 0,85;
уровень ТГ > 2,2 ммоль/л;
уровень ХС ЛПВП < 1,0 ммоль/л для женщин и 0,9 ммоль/л для мужчин.
На втором этапе диагностики предлагается проведение стандартного перорального глюкозо-толерантного теста. При наличии СД 2 типа устанавливается диагноз МС. При нормальных показателях глюкозы крови рекомендуется одновременное определение уровней инсулина и С-пептида до и после нагрузки 75 г глюкозы. Диагноз МС устанавливается в случае повышения инсулина > 160 нмоль/л и С-пептида > 1,2 нмоль/л натощак и/или инсулина > 180 нмоль/л и С-пептида > 1,4 нмоль/л после нагрузки 75 г глюкозы.
В международной практике впервые критерии МС были сформулированы Рабочей группой ВОЗ [24]. В 2001 году были опубликованы рабочие критерии МС экспертов Национального института здоровья США (Adult Treatment Panel III). Сравнительная характеристика критериев ВОЗ и АТР III представлена в таблице 4.
Общепринятых биохимических или клинических критериев диагностики МС на настоящий момент нет. В наибольшей степени отвечают требованиям клинической практики критерии АТР III.
Таблица 4. Критерии метаболического синдрома ВОЗ и АТР III
| Компоненты МС | ВОЗ (2000) | АТР III (2001) |
| Артериальная гипертензия | ≥ 160/90 мм рт. ст. | ≥ 130/85 мм рт. ст. |
| Общее ожирение | ИМТ >30 кг/кв.м | - |
| Абдоминальное ожирение | ОТ/ОБ >0,90 для мужчин, >0,85 для женщин | ОТ >102 см для мужчин, >89 см для женщин |
| Дислипидемия | Триглицериды ≥1,7 ммоль/л и/или ХС ЛПВП <0,9 ммоль/л для мужчин, и <1,0 ммоль/л для женщин | Триглицериды ≥1,69 ммоль/л и/или ХС ЛПВП <1,04 ммоль/л для мужчин, и <1,29 ммоль/л для женщин |
| Нарушения углеводного обмена | Сахарный диабет 2 типа | Глюкоза натощак >6,1 ммоль/л |
