Многоэтапная комплексная скрининг программа в диагностике и профилактике дизметаболических нефропатий у детей
Дж. Ишкабулов, О.А. Ахматов, Ф.П. Абдурасулов, Г.Дж. Ишкабулова
Самаркандский Государственный Медицинский Институт г. Самарканд
Успехи, достигнутые в поисках факторов риска, создающих предпосылки для поражения почек, привлекли внимание исследователей к нарушениям обмена веществ (нарушение обмена пуринов, щавелевой кислоты, отдельных аминокислот - цистина, триптофана и др), в результате чего была выделена группа «дизметаболических нефропатий», имеющие большой удельный вес в нозологической структуре заболеваний ОМС. Выделению нефропатий обменного генеза способствовали совершенствование и широкое внедрение в нефрологическую практику методов клинической генетики и биохимии, которые внесли принципиальные дополнения и коррективы в понимание сущности заболеваний почек, изменили подходы, тактику выбора индивидуальной терапевтической тактики, позволили применять превентивные меры профилактики еще в доманфестной стадии. Такие внешные факторы, как несоответствующее метаболическому статусу питание, тепловая нагрузка, гиперинсоляция, экологические факторы, интеркуррентные инфекции, повторные токсические (в т.ч. лекарственные) и аллергические воздействия у детей с дизметаболическим диатезом способствуют манифестации нефропатий, т.е. представляют собой факторы риска. Эти же факторы способствуют манифестации нефропатий при наличии предрасположенности другого рода - структурных изменений анатомического, гистологического характера на органном, клеточном и субклеточном уровнях. Наличие заболеваний почек у матери, течение беременности данным ребенком ОПГ - гестозом является существенным условием, создающим подобную предрасположенность. Для выявления фенотипически здоровых детей с дисметаболической предрасположенностью к нефропатологии в настоящее времени разработаны скрининг программы. В настоящее время для определения наследственной дисметаболической предрасположенности к нефропатиям и нозологической диагностики заболеваний ОМС системы можно использовать программу включающую комплекс генетических, клинических и биохимических исследований, которые можно систематизировать в следующей этапности:
I. Генеалогический анализ - позволяет выявление наследственного нефрита, семейно - наследственного предрасположения к нефропатиям, выбор направления исследования метаболического статуса, исходя из выявляемого в родословной спектра почечной и внепочечной патологии.
II. Клинический скрининг предусматривает учета возраста к моменту заболевания, наличие экстраренальных проявлений, динамика мочевого синдрома, кристаллурия, связь с перенесенной инфекцией, гемограмма, протеинограмма, уровень антистрептококковых антител, функциональное состояние почек, УЗИ почек.
