Биопсия эндометрия
Биопсия - это прижизненное взятие небольшого объема ткани для микроскопического исследования с диагностической целью. Биопсия эндометрия - диагностическое выскабливание полости матки - является одной из малых гинекологических операций.
Метод основан на появлении выраженных изменений эндометрия в ответ на гормональную стимуляцию. Диагностические соскобы из цервикального канала и полости матки составляют наибольшую часть материала, направляемого акушерско-гинекологическими стационарами для микроскопического исследования. Опыт показывает, что правильная оценка изменений эндометрия возможна только при тесном контакте между патогистологом и гинекологом. А этот союз предполагает полные знания реакции эндометрия на стероидные гормоны.
Начиная с 1937 года, когда Рок и Бартлетт предложили определять стадию овариального цикла с помощью биопсии эндометрия, регулярность морфологических изменений в нем, происходящие под влиянием эндокринной стимуляции, получила всеобщее признание. Эти реакции эндометрия изучались очень подробно и превратились в показатели стадийности цикла. Клиническое значение картины эндометрия при гинекологических заболеваниях столь велико, что первая публикация в новом журнале Fertility and Sterility была посвящена характеристике этой ткани в разные сроки цикла.
Детальное описание морфологических структур эндометрия по фазам цикла дано в руководстве О.И.Топчиевой, В.А.Прянишникова, З.И.Жемкова. Биопсия эндометрия, 1978. В практическом пособии кратко рассмотрены изменения, наиболее часто определяемые гистологом.
Для правильной диагностике по соскобам из полости матки необходимо соблюдение ряда условий, которые необходимо учитывать врачу, производящему выскабливание и направляющему материал на исследование, а также патогистологу, который в своем заключении дает оценку морфологического и функционального состояния эндометрия.
Врач-клиницист должен правильно определять время, наиболее благоприятное для производства выскабливания, и руководствоваться следующим:
при бесплодии женщины с подозрением на недостаточность желтого тела или ановуляторный цикл соскоб берут непосредствено перед менструацией или при ее начале
при меноррагии, когда подозревается замедленное отторжение менструальной слизистой оболочки, соскоб берут на 5-10 день после начала менструации (в зависимости от длительности кровотечения)
при аменорее (если исключена беременность) показаны повторные штриховые соскобы на протяжении 3-4 недель с промежутками в одну неделю;
при дисфункциональных ациклических кровотечениях типа метроррагий соскоб следует брать по возможности сразу после начала кровотечения;
