Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Институт развития здравоохранения
Протоколы
диагностики и лечения заболеваний
(для стационаров терапевтического профиля)
Алматы 2007 г.
Острый нефритический синдром (острый гломерулонефрит)
1. Острый нефритический синдром (острый гломерулонефрит)
2. Код протокола: H-Т-035
3. Код (коды) по МКБ-10:
N00 Острый нефритический синдром
N00.0 Острый нефритический синдром, незначительные гломерулярные нарушения
N00.1 Острый нефритический синдром, очаговые и сегментарные гломерулярные повреждения
N00.2 Острый нефритический синдром, диффузный мембранозный гломерулонефрит
N00.3 Острый нефритический синдром, диффузный мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит
N00.4 Острый нефритический синдром, диффузный эндокапиллярный пролиферативный гломерулонефрит
N00.5 Острый нефритический синдром, диффузный мезангиокапиллярный гломерулонефрит
N00.6 Острый нефритический синдром, болезнь плотного осадка
N00.7 Острый нефритический синдром, диффузный серповидный гломерулонефрит
N00.8 Острый нефритический синдром, другие изменения
N00.9 Острый нефритический синдром, неуточненное изменение
4. Определение: Острый нефритический синдром - синдром, характеризующийся внезапным появлением макроскопической гематурии, олигурии, острой почечной недостаточности, обусловленной резким падением гломерулярной фильтрации, задержкой жидкости и появлением отеков, гипертензии. Протеинурия составляет менее 3 г/сут. Это большая разнородная группа первичных и вторичных гломерулонефритов - острый постинфекционный (диффузный пролиферативный ГН), мембранопролиферативный и экстракапиллярный ГН [Папаян А.В., 1997]. Острый постинфекционный гломерулонефрит имеет циклическое течение с благоприятным прогнозом, два других морфологических варианта рано или поздно приводят к развитию терминальной ХПН.
5. Классификация:
По МКБ см. выше.
По стадии:
1) Развернутых клинико-лабораторных проявлений
2) Обратного развития
6. Показания к госпитализации: острая почечная недостаточность, клинико-лабораторная активность нефрита.
7. Диагностические критерии:
7.1 жалобы и анамнез: острое начало с изменения цвета мочи («мясных помоев»), появления отеков и повышения АД;
7.2 физикальное обследование: макрогематурия, отеки периферические, олигоанурия, артериальная гипертония.
7.3 лабораторные исследования: ускоренное СОЭ, гематурия (гломерулярного характера) протеинурия менее 3г/сут, азотемия;
7.4 инструментальные исследования: УЗИ органов мочевой системы - нет специфических изменений. При отсутствии обратного развития экстраренальных симптомов, признаках злокачественности необходимо проведение чрескожной пункционной биопсии почки с последующим морфологическим исследованием (световая, иммунофлюоресцентная и электронная микроскопии). Морфологически - это широкий спектр вариантов (диффузный пролиферативный, мембранопролиферативный, экстракапиллярный ГН).