Гиперкальциемическая энцефалопатия
Энцефалопатия при гипо и гипернатриемии
Резидент КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Гасанов А.
При чрезвычайно высокой сывороточной концентрации кальция (>15 мг/дл) возникают снижение концентрации внимания, спутанность сознания, заторможенность и кома. Те же симптомы возможны и при более низкой сывороточной концентрации кальция, но увеличении доли ионизированного кальция. Обычными причинами гиперкальциемии являются карциноматоз костей, миеломная болезнь, интоксикация витамином D, саркоидоз и гиперпаратиреоз. Гипокальциемия, помимо тетании, может приводить к эпилептическим припадкам.
Особого внимания заслуживает состояние спутанности сознания и сонливости без развития порхающего тремора у больных с бактериальным сепсисом и полиорганной недостаточностью. В прошлом развитие энцефалопатии объясняли метаболическими нарушениями вследствие недостаточности отдельных органов, побочным действием лекарственных препаратов или электролитным дисбалансом, но ни одно из этих объяснений не было удовлетворительным.
В настоящее время предполагается, что причиной в большинстве случаев является определенный иммунный или биохимический ответ организма на сепсис. Сходное состояние возникает и при распространенных ожогах.
Энцефалопатия при гипо и гипернатриемии.
Это одно из наиболее частых нарушений метаболизма у больных стационара общего профиля. Как и при других метаболических энцефалопатиях, степень нарушения функции ЦНС зависит от скорости изменения концентрации натрия в сыворотке крови. Крайне высокая концентрация приводит к нарушению сознания, развитию миоклонуса, астериксиса, эпилептических припадков и, иногда, хорееформных движений.
Низкий уровень натрия сопровождается снижением активности, прогрессирующим от спутанности до комы, часто в сочетании с судорогами.