Метаболический синдром, диагностика

Материал подготовлен резидентом КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Енцовым Д.В.

В настоящее время существуют два основных подхода к диагностике метаболического синдрома (МС) [23]. Первый подход основан на признании основополагающей роли инсулинорезистентности в формировании МС и заключается в оценке чувствительности тканей к инсулину или выявлении гиперинсулинемии. При этом предлагаемые критерии МС являются биохимическими показателями степени выраженности инсулинорезистентности/гиперинсулинемии.

Второй подход - выработка клинических критериев диагностики МС на основе пограничных знаний показателей, характеризующих основные проявления МС (степень выраженности общего и абдоминального ожирения, уровни АД, глюкозы крови, показатели липидного профиля).

В нашей стране клинические диагностические критерии МС предложил Ю.В. Зимин [10]. Автор разработал диагностическую концепцию МС, которая включает 2 этапа. На первом предлагается выявить главные клинические и лабораторные признаки, на основе которых можно заподозрить МС:

сахарный диабет (СД) 2 типа;

АГ;

раннюю ИБС у родителей;

индекс массы тела (ИМТ) более 30 кг/кв. м и/или отношение окружности талии к окружности бедер (ОТ/ОБ) более 0,85;

уровень ТГ > 2,2 ммоль/л;

уровень ХС ЛПВП < 1,0 ммоль/л для женщин и 0,9 ммоль/л для мужчин.

На втором этапе диагностики предлагается проведение стандартного перорального глюкозо-толерантного теста. При наличии СД 2 типа устанавливается диагноз МС. При нормальных показателях глюкозы крови рекомендуется одновременное определение уровней инсулина и С-пептида до и после нагрузки 75 г глюкозы. Диагноз МС устанавливается в случае повышения инсулина > 160 нмоль/л и С-пептида > 1,2 нмоль/л натощак и/или инсулина > 180 нмоль/л и С-пептида > 1,4 нмоль/л после нагрузки 75 г глюкозы.

В международной практике впервые критерии МС были сформулированы Рабочей группой ВОЗ [24]. В 2001 году были опубликованы рабочие критерии МС экспертов Национального института здоровья США (Adult Treatment Panel III). Сравнительная характеристика критериев ВОЗ и АТР III представлена в таблице 4.

Общепринятых биохимических или клинических критериев диагностики МС на настоящий момент нет. В наибольшей степени отвечают требованиям клинической практики критерии АТР III.

Таблица 4. Критерии метаболического синдрома ВОЗ и АТР III