Абдоминальная хирургическая инфекция
Антибактериальная терапия при осложненных формах интраабдоминальной инфекции
Материал подготовлен резидентом КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Енцовым Д.В.
Распространенный перитонит
Первичный перитонит
Препараты выбора
• Амоксициллин/клавуланат
• Цефалоспорин II поколения + аминогликозид
При выделении грибов рода Candida spp. - флуконазол или амфотерицин В.
Альтернативный режим
• Цефепим + метронидазол
• Пиперациллин/тазобактам ± аминогликозид
• Тикарциллин/клавуланат ± аминогликозид
• Меропенем или имипенем/циластатин
• Аминогликозиды + ванкомицин
Вторичный перитонит вследствие деструкции органов брюшной полости
Препараты выбора
• Аминогликозид + полусинтетический пенициллин или (линкомицин) +метронидазол
• Аминогликозид + клиндамицин
• Цефалоспорин III поколения + метронидазол
• Цефепим + метронидазол
Альтернативный режим
• Карбапенемы (меропенем или имипенем/циластатин)
• Фторхинолон + метронидазол
• Тикарциллин/клавуланат
Перитонит, вследствие деструктивного панкреатита
Препараты выбора
• Карбапенемы
• ЦС III + метронидазол
• Цефепим + метронидазол
Альтернативный режим
• Фторхинолон + метронидазол
• Тикарциллин/клавуланат
• Пиперациллин/тазобактам + аминогликозид
Послеоперационный перитонит
Препараты выбора
• Карбапенемы
• Цефепим + метронидазол
• Амикацин (нетилмицин) + метронидазол (или клиндамицин)
Альтернативный режим
• Фторхинолон + метронидазол
• Пиперациллин/тазобактам + аминогликозид
• Тикарциллин/клавуланат ± аминогликозиды
Третичный перитонит
Препараты выбора
• Карбапенемы
• Фторхинолоны + аминогликозид + метронидазол
• Цефепим + метронидазол
При выделении метициллинрезистентных стафилококков - добавить ванкомицин (или рифампицин).
Во всех случаях панкреатогенного и третичного перитонита целесообразно проведение селективной деконтаминации кишечника (СДК) с обязательным включением флуконазола (или амфотерицина).
Панкреонекроз. Инфекционные осложнения с поражением поджелудочной железы и забрюшинного пространства развиваются у 40-70% больных панкреонекрозом. Основными клинико-морфологическими формами панкреатической инфекции являются инфицированный панкреонекроз, панкреатогенный абсцесс, нагноение псевдокисты поджелудочной железы.
Основными возбудителями панкреатической инфекции являются грамотрицательные микроорганизмы: E.coli, другие энтеробактерии, псевдомонады, энтерококки и стафилококки. Кроме того, выделяют грибы и анаэробные микроорганизмы. Полимикробный характер инфицирования чаще встречается у больных с панкреатогенными абсцессами.
Преимущественная идентификация в очагах инфекции микроорганизмов желудочно-кишечного тракта в условиях его пареза и недостаточности барьерной функции, служит подтверждением того, что кишечная флора является основным источником транслокации в стерильные зоны при панкреонекрозе.
В зависимости от различной пенетрирующей способности в ткани поджелудочной железы можно выделить три группы антибактериальных препаратов.