Предбрюшинная фасция. Анатомия предбрюшинной фасции для хирургов.
Обзор литературы провел Резидент КазНМУ Гасанов А.
От уровня пупка и до паховых областей и таза брюшная стенка состоит из нескольких слоев тканей и клетчаточных пространств. Самый глубокий слой брюшина. Следующий слой состоят из предбрюшинной жировой клетчатки, которая окружает срединные пупочные связки, мочевой пузырь и кровеносные сосуды. Этот слой служит как бы в качестве брыжейки мочевого пузыря и пупочных связок. Слой, расположенный более поверхностно от мочевого пузыря, представляет собой предпузырную пупочную фасцию.
Кровоснабжение, иннервация и отток лимфы всех этих слоев осуществляется отдельно от всех остальных слоев передней брюшной стенки. Следующим слоем является собственно предбрюшинное пространство, которое отделяет предпузырную пупочную фасцию от заднего листка поперечной фасции живота. В медиальных отделах предбрюшинного пространства имеется хорошо выраженная бессосудистая область. Несколько латеральнее, где имеется совсем немного предбрюшинной жировой клетчатки, пупочная предбрюшинная фасция и задний листок поперечной фасции живота сливаются вместе, и разделить их в этой области достаточно трудно.
Спереди от заднего листка поперечной фасции живота проходят нижняя надчревная артерия и ее ветви, а также прямая мышца живота. Следующим слоем передней брюшной стенки является передний листок поперечной фасции живота и передний листок влагалища прямой мышцы живота, образованный при помощи апоневроза поперечной мышцы живота. Предбрюшинное пространство продолжается в пространство Ретциуса, которое расположено между предбрюшинной фасцией и задним листком поперечной фасции живота.
На уровне внутреннего пахового кольца поперечная фасция образует как бы пращу вокруг семенного канатика. Fowler описывал эту область следующим образом; «Более глубокий основной мембранозный листок предбрюшинной фасции своими волокнами окружает семявыносящий проток, семенные сосуды и влагалищный отросток брюшины (при наличии оного), образуя в этом месте своеобразное кольцо, которое носит название, вторичного внутреннего пахового кольца».