Оценка соматотропной функции гипофиза. Клиническая биохимия
Материал подготовлен резидентом КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Енцовым Д.В.
Соматотропный гормон (СТГ), или гормон роста, секретируется эозинофильными клетками передней доли гипофиза человека. Он выделяется в кровь под воздействием гипоталамических соматотропин-рилизинг-фактора и соматостатина.
Многие факторы влияют на скорость секреции гормона роста, включая период бодрствования, физическую нагрузку, стрессы, наличие гипогликемии, уровень эстрогенов и ГКС.
Содержание СТГ в плазме довольно стабильно, хотя и подчиняется циркадному ритму с максимумом в начальном периоде сна и пиками в связи с приемами пищи. У здоровых взрослых мужчин концентрация СТГ колеблется от 0 до 4 мкг/л, у женщин — от 0 до 18 мкг/л. У новорожденных и детей до 1 года содержание СТГ выше 5-53 и 2-10 мкг/л, соответственно (радиоиммунологический метод с калибровкой по международному стандарту).
Гиперсекреция СТГ чаще всего является результатом развития эозинофильной аденомы гипофиза, концентрация гормона в крови достигает при этом 400 мкг/л. Среди других причин избытка СТГ - его эктопическая секреция опухолями желудка или легких, а также так называемый дварфизм Ларона, обусловленный дефектом рецепторов СТГ в тканях. В редких случаях причинным фактором служит гиперсекреция соматотропин-рилизинг гормона опухолью гипоталамуса и опухолями островков поджелудочной железы, тимуса, бронхов, нейроэндокринными опухолями. Дефицит СТГ может быть результатом врожденного дефекта или анатомического повреждения гипофиза или гипоталамуса.
Исследование содержания СТГ в случайной пробе крови мало информативно, поэтому диагностика нарушений его секреции опирается на ряд функциональных тестов.
С помощью нагрузочных проб выявляется состояние резервов секреции гормона, выражающееся в качественном изменении реакции на стимуляцию. К числу таких проб относится тест на глюкозотолерантность и инсулин-толерантный тест.
Если у здоровых людей в ответ на прием внутрь 100 г глюкозы через 60-120 мин уровень СТГ снижается до <5 - < 1 нг/л, концентрация СТГ у больных акромегалией после стимуляции либо не меняется, либо возможна извращенная реакция — повышение концентрации СТГ.
Для оценки резервов соматотропной функции гипофиза используются пробы с нагрузкой инсулином, аргинином, l-ДОФА. Инсулин вводят внутривенно из расчета 0,1 ЕД на 1 кг массы тела. Затем в течение 2 ч каждые 30 мин исследуют концентрацию в крови глюкозы и СТГ. Инсулиновая гипогликемия, являющаяся мощным стимулятором секреции СТГ, наблюдается уже на 30-й минуте исследования. У здоровых лиц на 60-й минуте исследования наблюдается прирост содержания СТГ в крови более чем вдвое с возвращением к исходному уровню через 90-120 мин.