Признаки и диагностика пневмокониозов легких.
Обзор литературы провел Резидент КазНМУ Гасанов А.
Для диагноза силикоза решающее значение имеет установление возможного вдыхания свободной кремневой кислоты, которая только одна способна вызывать силикозные изменения в легких. Вдыханию свободной кремневой кислоты, которая встречается в веществах, содержащих кварц, особенно подвержены (Lang) рабочие следующих профессий:
работающие в штольнях и туннелях;
горнорабочие;
работающие с пескоструйными приборами;
рабочие каменоломен;
рабочие по очистке и обрубке литья, формовщики, изготовители сердечников;
литейщики; камнетесы;
рабочие керамической промышленности (фарфор, каменные поделки);
полировщики натурального песчаника; рабочие производств кроющих материалов;
печники.
Содержание в воздухе кварцевой пыли (SiO2) обусловливает степень фибропластического раздражающего действия, ведущего к силикозной гранулеме.
У минеров и работающих с пескоструйными приборами изменения в легких могут наступить уже через 2-4 года, но особенно быстро наступают у камнетесов, и у лиц этих профессий они прогрессируют особенно быстро. У камнетесов и модельных шлифовщиков латентный период до развития поражений первой стадии составляет более 5 лет. Поэтому носители силикоза часто выявляются только случайно при рентгенологических обследованиях: носители не чувствуют болезни.
Первым признаком обычно является бронхит с сухими свистящими хрипами и одышкой; он, следовательно, спастического характера и хорошо реагирует на адреналин (повышение предела дыхания - максимальной легочной вентиляции). Более детальное исследование легких функциональными пробами указывает на гипервентиляцию, т. е. на повышение минутного объема уже в покое, увеличение функционального мертвого пространства и снижение предела дыхания при уменьшенной жизненной емкости. На основании результатов функционального исследования легких силикоз можно разделить по тяжести на три стадии, которые, в общем, соответствуют степени рентгенологических изменений при силикозе.
Сердце затрагивается только в далеко зашедших случаях. Развивается перегрузка правого желудочка. У более молодых часто значительно выражен правый тип ЭКГ, у более пожилых это наблюдается в меньшей степени. Субъективно преобладает одышка, преимущественно легочная, а в более поздних стадиях - также и сердечная, особенно после рабочей нагрузки.
В зависимости от тяжести силикоз подразделяется рентгенологически на 3 стадии с незаметными переходами между ними, почему оценка является несколько произвольной.