Спонтанное дыхание с положительным давлением в дыхательных путях. (СДППД)
.
Определение:
СДППД - метод респираторной поддержки, при котором в дыхательных путях, на фоне спонтанного дыхания, сохраняется положительное давление в фазе выдоха.
Цель:
Увеличение РаО2 и снижение РаСО2 в крови путём создания положительного давления в дыхательных путях в конце выдоха.
Терминология:
СДППД (англ. CPAP Continous Positive Air-way Pressure) режим респираторной поддержки.
Уровень ПДКВ (англ. PEEP Positive End Expiratory Pressure) - величина давления в конце выдоха (см.вд. ст.)
Патофизиологические аспекты СДППД
При создании постоянного положительного давления в легких происходит увеличение количества вовлекаемых в газообмен т. н. «нестабильных» альвеол. Как предполагается, они находятся в промежуточном состоянии между поражёнными и здоровыми. В этих альвеолах отмечается тенденция к снижению количества и качества сурфактанта и, как следствие этого, снижение остаточного объёма и альвеолярного кровотока. Искусственно созданное положительное давление в дыхательных путях, возвращает этим альвеолам первоначальный объём, восстанавливая остаточную ёмкость и перфузию. В проведённых исследованиях было доказано даже некоторое увеличение количества сурфакткнта за счёт восстановления перфузии и активации холинэргических механизмов. Повышение остаточной ёмкости приводит к снижению комплаинса и уменьшению внутрилегочного шунтирования.
Таким образом, перечисленные выше эффекты приводят к снижению альвеолярного мёртвого пространства и увеличению эффективной альвеолярной вентиляции, способствуя увеличению PaO2 и снижению PaCO2, несмотря на хорошо видимое снижение дыхательного объёма и минутной вентиляции лёгких.
Влияние СДППД на гемодинамику носит разносторонний характер и связанно в основном с изменением легочного кровотока. Известно, что при применении СДППД повышается уровень внутригрудного давления, которое увеличивает сжатие легочных капилляров, вызывая увеличение давления в правом предсердии и вторичное увеличение венозного давления, снижая венозный возврат и сердечный выброс. В ходе проведённых исследований, снижение сердечного выброса было обнаружено у всех пациентов находящихся на дыхании с СДППД, но клинически установлено, что депрессия сердечного выброса, благодаря компенсаторным механизмам, будет выражена не настолько сильно, чтобы существенно повлиять на гемодинамику у пациентов с исходно не скомпрометированной насосной функцией сердца.