Шок у новорожденных

Шок у новорожденных

Шок - это реакция на угрожающее жизни воздействие разной этиологии, с разной степенью выраженности, характеризующаяся временным или постоянным нарушением функции жизненно важных органов. Dietzman и Lillehei дали одно из общепринятых определений шока, основанное на его патофизиологии: «Шок - это неспособность системы кровообращения адекватно обеспечить потребности тканей кислородом и питательными веществами и удалить вредные метаболиты».

У новорожденных шок протекает наиболее тяжело, что связано с переходным типом кровообращения в раннем периоде адаптации и незрелостью системы кровообращения, характерной в неонатальном периоде.

Шок может проявляться сосудистой гипотензией или гипоперфузией при повышенном или нормальном артериальном давлении (табл. 1).

Шкала для оценки тяжести шока у новорожденных

Оценка 1-3 балла - легкая степень шока; 3-7 баллов - средняя; 7-10 баллов - тяжелая степень.

Классификация шока

А. Гиповолемический

Обусловлен острым или подострым уменьшением внутрисосудистого объема крови. Это может быть связано с потерей крови, плазмы или внеклеточной жидкости или сочетанием этих факторов.

Причины гиповолемического шока

Антенатальная потеря крови

Слабое кровотечение в последнем триместре ьеременности

Предлежание плаценты

Отслойка плаценты

Фетофетальная трансфузия

Фетоплацентарная трансфузия

Внеплановое кесарево сечение

Асфиксия в родах

Родовая травма:

разрыв пупочных сосудов, селезенки, печени

Потери крови после рождения

Ятрогенные

Коагулопатии

Хирургические операции

Внутрижелудочковые кровоизлияния

Потери жидкости и электролитов

Плазмопотеря: воспалительные процессы в брюшной полости, ожоги, операции на органах грудной и брюшной полостях, гастрошизис.

Потери в неклеточнойжидкости: рвота, диаррея, большие перспирационные потери, желудочно-кишечная дисфункция

Б. Кардиогенный

Может быть вызван, преходящими нарушениями кровообращения, тяжелыми гематологическими отклонениями, пороками сердца и механическими препятствиями выбросу крови и венозному возврату (табл. 3).

Этиология кардиогенного шока у новорожденных

Нарушения транзиторного кровообращения

Персистирующая легочная гипертензия

Задержка закрытия артериального протока

Дисфункция миокарда

Ишемическая дисфункция миокарда

Вторичная дисфункция миокарда, вызванная гипогликемией, сепсисом или ацидозом

Миокардит

Гипертрофическая кардиомиопатия с обструцией

Преходящая гипертрофическая кардиомиопатия у детей, родившихся от женщин, больных диабетом

Идиопатическая гипертрофическая кардиомиопатия

Выраженные нарушения сердечного ритма

Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия

Врожденная полная блокада сердца

Гематологические нарушения