Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)
Процесс оплодотворения яйцеклетки in vitro, культивирование эмбриона и трансплантация в матку или дистальный отдел маточной трубы. Используют только по строгим показаниям (при тех формах бесплодия, которые не подлежат лечению известными консервативными и хирургическими методами).
Показания к ЭКО:
1. Абсолютное трубное бесплодие (двусторонняя тубэктомия в анамнезе).
2. Отсутствие беременности у женщин старше 30 лет с предшествующими пластическими операциями на маточных трубах, если после операции прошло более 1 года или при отсутствии эффекта от длительного (более 5 лет) консервативного лечения непроходимости труб.
3. Бесплодие неясного генеза после проведенного полного клинического обследования.
4. Иммунологическое бесплодие при безуспешной инсеминацией спермой мужа.
Протокол выполнения ЭКО
I. За 2-3 месяца до проведения ЭКО:
1. Полное обследование спермы, включая бактериологическое исследование и посевы на бакфлору.
2. Мазки из влагалища и цервикального канала на гонококки, микоплазмы, грибы, трихомонады, хламидии, вирусы и другие возбудители.
3. Активное лечение инфекционных заболеваний (при наличии кольпита, эндоцервицита, сальпингоофорита у женщины и уретрита, простатита у мужчины) с целью предупреждения заражения культуры и осложнений после переноса эмбриона.
4. Кольпоскопия - для исключения рака шейки матки.
II. Во время менструального цикла, предшествующего тому, во время которого производится взятие яйцеклетки:
1. Определяют длительность фолликулиновой фазы (базальная температура, кольпоцитология).
2. В предовуляторную фазу производят забор крови:
для приготовления эмбриокультуры;
для подготовки серологических реакций на токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирусную инфекцию, вирус простого герпеса, гепатит, сифилис;
для хромосомного анализа;
для выявления спермоантител и антител к блестящей оболочке.
3. Определение уровня эстрогенов и прогестерона в середине лютеиновой фазы.
4. Стимуляция овуляции («короткий» протокол):
кломифен - 100 мг с 5 дня цикла, 5 дней;
менопаузальный гонадотропин - 225 ME на 5,7,9 день цикла;
хорионический гонадотропин - 5000 ME.
С 7 дня - УЗИ-контроль, определение уровня эстрогенов в плазме крови, оценка цервикальной слизи. Введение менопаузального гонадотропина прекращается при уровне эстрогенов более 300 пг/мл, диаметре фолликула - 14 мм и более. Через 48 часов после прекращения введения менопаузального гонадотропина назначают ХГ.